Canlı vericili karaciğer naklinde hepatik vasküler varyasyonların saptanmasında intraoperatif ultrasonografinin yeri

Cerrahide ve immünsüpresyondaki gelişmelerle birlikte karaciğer nakli akut ve kronik karaciğer yetmezliklerinin en etkili tedavi yöntemi haline gelmiştir. Hepatik vasküler varyasyonların özellikle karaciğer transplantasyonu öncesi değerlendirilmesi ve olası varyasyonların cerrahi öncesi saptanması alıcı ve vericide komplikasyonların azaltılmasını sağlamaktadır. İntraoperatif ultrasonografinin (İOUS) nakil cerrahi yaklaşımında faydalı olduğu ve cerrahiyi yönlendirdiği bilinmektedir. Bildiğimiz kadarıyla literatürde karaciğer nakillerindeki anastomoz edilmesi gereken segment 5 ve 8 dallarının sayı ve çaplarını İOUS ile değerlendiren çalışma bulunmamaktadır. Bu çalışmada hepatik vasküler varyasyonların saptanmasında cerrahi anatomik değerlendirme standart alınarak İOUS bulguları bilgisayarlı tomografik anjiyografi (BTA) bulguları ile karşılaştırıldı. 40 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışma sonucunda anastomoz yapılan ve yapılmayan segment 8 dallarının ortalama çapları arasında İOUS ile yapılan ölçümlerde anlamlı farklılık saptanırken (p=0,016); BTA ile yapılan ölçümlerde anlamlı farklılık saptanmadı (p=0,89). BTA, OHV' ye katılan segment 5 ve 8 dallarını saptamakta İOUS'den daha üstündür. Ancak, cerrahi anastomoz yapılacak dalları çap ölçümleri ile öngörme açısından İOUS daha doğru sonuçlar vermektedir. Tam ve doğru bir değerlendirme için iki modalitenin de eksiklikleri ve üstünlüklerinin bilinerek bir arada kullanılmaları gerektiği görüşündeyiz.