Ciddi aort darlığı nedeni ile transkateter aort kapak implantasyonu yapılan hastaların risk sınıflandırmasında ATRIA skorunun kullanılması

Ciddi Aort Darlığı Nedeni ile Transkateter Aort Kapak İmplantasyonu Yapılan Hastaların Risk Sınıflandırmasında ATRIA Skorunun Kullanılması, Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Yıldırım BeyazıtÜniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Uzmanlık Tezi. Ankara, 2019 Giriş ve Amaç: Ortalama yaşam süresinin artması ve işlem endikasyonunun genişlemesi sonucu Transkatater aort kapak implantasyonu (TAVİ) sıklığı giderek artmaktadır. Bununla birlikte güncel kılavuzlarda ve çalışmalarda hangi hastanın cerrahi aort kapak replasmanına (SAVR) hangi hastanın TAVİ'ye uygun olduğunu belirleyen altın standart bir risk skorlaması bulunmamaktadır. Güncel yaklaşımda çeşitli risk skorları beraber kullanılmaktadır.Ancak TAVİ yaşam beklentisi bir yıldan uzun ve prosedür sonucunda yaşam kalitesinde düzelme umulan hastalara uygulandığından optimal adayları belirlemede işlem öncesi risk sınıflaması yapılması büyük önem taşımaktadır.Bu çalışmanın amacı; TAVİ planlanan hastalarda mevcut risk skorlarının yetersizliğinden ötürü daha güçlü bir risk değerlendirilmesi yapabilmek için basit, ucuz ve uygulanabilir olan ATRIA skorunun kullanılabilirliğini göstermektir Materyal ve Metod: Çalışmamıza merkezimizde Temmuz 2011-Eylül 2018 tarihleri arasında semptomatik ciddi AD tanısı alan, komorbid nedenlerden dolayı kalp takımı tarafından SAVR için orta riskli, yüksek riskli veya inoperabl kabul edilen ve TAVİ prosedürü uygulanan 303 hasta retrospektif olarak alındı. Çalışmaya dahil edilen hastaların demografik verileri, laboratuvar sonuçları ve diğer klinik bilgilerine arşiv dosyalarından ulaşıldı. EUROSCORE, STS, ATRIA, HASBLED VE CHA₂DS₂-VASc skorları web tabanlı sistemden hesaplandı. Bulgular: ATRIA skoru 0-6 olanlar düşük-orta risk grubuna,7 ve üzerinde olanlar yüksek risk grubuna alındı.Düşük-orta risk grubunda n=92(%30.4), yüksek risk grubundaysa n=211(%69.6) hasta bulunmaktaydı.Düşük-orta risk grubundaki hastaların yaş ortalaması 70.11 ± 7.32 yıl iken yüksek risk grubunda ise 80.53 ± 6.05 yıldı. Çalışma popülasyonun risk skorları incelendiğinde EuroSCORE Ⅰ vii ortalaması 13.69 ± 4.84, EuroSCORE Ⅱ ortalaması 9.02 ± 5.82,STS ortalaması 6.19 ± 3.60, CHA₂DS₂-VASc ortalaması 4.15 ± 1.33, HASBLED ortalaması 2.25 ± 0.65 ve ATRIA ortalaması 7.25 ± 2.17 idi. Uyumluluk analizinde kappa katsayıları EuroSCORE Ⅰ , EuroSCORE Ⅱ ve STS için sırasıyla 0.26,0.28 ve 0.30 bulundu. Bunun sonucunda ATRIA ile diğer risk skorları arasında zayıf düzeyde ancak istatistiksel olarak anlamlı uyum saptandı.(p<0.001). Çalışmamızda tamponad %1.9 oranında gözlendi.Kardiyak tamponad gelişenlerin tamamı (n=6) atria yüksek risk grubunda bulunmaktaydı.Yine ATRIA yüksek risk grubunun 1.yıl mortalite,kalıcı kalp pili implantasyonu,kardiyak tamponad,major vasküler komplikasyon ve paravalvüler AY'den oluşan periprosedüral komplikasyonlarla ilişkisi gösterilemedi.30 günlük mortalite 25(%8.2) hastada gözlendi.Bu hastalardan 3'ü düşük-orta risk grubunda , 22'si ise yüksek risk grubunda yer almaktaydı. ATRIA grupları bazında 30 günlük mortalite açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık gözlendi (p=0.037). Çok değişkenli analizde (multivariate) de 30 günlük mortalite tahmininde yüksek ATRIA skoru istatiksel anlamlılığa ulaştı (p=0.001). Sonuç: Çalışmamızda ciddi aort darlığı nedeniyle transkateter aort kapak implantasyonu yapılan hastalarda ATRIA skorunun güncel risk skorlarıyla uyumlu, 30 günlük komplikasyonlar ve mortaliteyi gösterebileceğinden konvansiyonel risk skorlarına benzer şekilde TAVİ hastalarında risk değerlendirmesinde kullanılabileceği gösterildi. Mevcut bulgularımızın günlük pratiği değiştirebilmesi için daha geniş ölçekli çalışmalara ihtiyaç vardır. Anahtar sözcükler: Ciddi Aort Darlığı, Risk sınıflaması, ATRIA, Transkateter Aort Kapak İmplantasyonu