Çift lümenli tüp kullanılan hastalarda direk laringoskopi ve video laringoskopinin dQ-T aralığı, Tp-e aralığı ve Tp-e/dQ-T oranına etkisi

Amaç:Elekrokardiyografide (EKG) QT intervali ventriküllerin depolarizasyon ve repolarizasyon periyodunu temsil eder. QT intervalinde uzama, polimorfik ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon gibi ventriküler aritmi riskinde artışla ilişkilidir. Tp-e aralığı ve Tp-e/QTc oranı malign ventriküler aritmi riskinin prediktif değer olarak kabul edilmiştir ve bazı hastalarda ani kardiyak ölüm risk derecelendirilmesinde kullanılır. Laringoskopi ve entübasyon sempatik yanıta neden olarak kardiyak repolarizasyonda değişikliğe ve QT intervalinin uzamasına neden olabilir. Videolaringoskoplar yüksek çözünürlüklü kamera ve düz monitör yapısıyla geniş bir laringial görüş alanı sağlayan direkt laringoskopilere alternatif hava yolu araçlarıdır. Önceki çalışmalar videolaringoskobun çift lümenli tüp (ÇLT) entübasyonunda daha iyi laringeal görüş alanı, daha yüksek ilk denemede entübasyon başarısı, daha düşük zor entübasyon skoru ve daha yüksek doğru pozisyon oranı sağladığını bildirdiler. Trakeal entübasyon sırasında oluşabilecek sempatik yanıta laringoskop tipinin QT interval dispersiyonuna etkisi litaratürde yeterince araştırılmamıştır. Özellikle ÇLT ile yapılan entübasyonda videolaringoskopinin QT interval dispersiyonuna etkisi net olarak ortaya konulmamıştır. Çalışmamızın amacı; tek akciğer ventilasyonu için ÇLT kullanılan elektif torasik cerrahi planlanan hastalarda McGRATH® MAC 5 videolaringoskop ile Macintosh direkt laringoskopinin QTc,Tp-e ve Tp-e/QTc oranına ile hemodinamik üzerine ve etkisini karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Bu prospektif çalışmaya elektif koşullarda çift lümenli tüple entübasyon gereken torasik cerrahi planlanan, American Society of Anesthesiologists (ASA) I-II, 18-65 yaş arası 83 hasta dahil edildi.Hastalar rastgele iki gruba ayrıldı; Grup V Videolaringoskop kullanılarak entübe edilen hastalar Grup V (n=41) ve Macintosh direkt laringoskop kullanılarak entübasyon yapılan olgular ise Grup L (n=42) olarak belirlendi. Hastalar operasyon odasına alındıktan sonra noninvaziv kan basıncı, elktrokardiografi ve periferik oksijen satü¬rasyonu monitörize edildi ve giriş EKG'si çekildi. Tüm hastalara standart genel anestezi uygulandı.Train-of-Four (TOF) ile nöromusküler blokaj monitörize edildi ve TOF oranının 0/4 olduğu görüldüğünde entübasyon gerşekleştirildi. Tüm entübasyonlar; çift lümenli tüple entübasyon yapmış deneyimli aynı anestezist tarafından yapıldı. Modifiye Cormack-Lehane glottik sınıflaması Grup 1(glottik açıklık tam olarak görünenler) ve 2a (glottik açıklık kısmen görünenler) olanlar çalışma kapsamına alındı. Hastaların cinsiyetine ve boyuna göre çift lümenli tüpler seçildi; Erkek hastalarda 39-41 F, kadınlarda ise 37-39 F ÇLT kullanıldı. Tüp yerleşiminden sonra, doğru pozisyonu, kapnografi ve oskültasyon ile belirlendi ve fibreoptik bronkoskopi ile teyit edildi. Hastaların yaşı, cinsiyeti, boyu, kilosu, vücut kitle indeksi ve ASA değerleri kaydedildi. Kalp atım hızı(KAH), sistolik arteryel basınç (SAB), diyastolik arteryel basınç (DAB), ortalama arteryel basınç(OAB), oksijen SpO2 ve EKG; anestezi indüksiyonundan hemen önce (bazal, T0), indüksiyon hemen sonra (T1), indüksiyondan 2dk sonra (T2), entübasyondan 1 dakika sonra (T3), entübasyondan 3 dakika sonra (T4),entübasyondan 5 dakika sonra (T5) ve entübasyondan 10 dakika sonra(T6) not edildi. Cormack-Lehane sınıflandırması, entübasyon deneme sayıları, entübasyon zamanı,kullanılan ÇLT tipi ve ÇLT numarası kaydedildi. EKG parametreleri12 derivasyonlu 50mm/s hızında bir EKG cihazıyla (Nihon Kohden, Tokyo) ve supin pozisyonda kaydedildi. Her EKG kaydı titizlikle bu konuda deneyimli bir anestezist tarafından değerlendirildi. QTc aralığının hesaplanmasında Fridericia formülü kullanıldı. Bulgular: Hastaların demografik özellikler benzerdi. Gruplar arası değerlendirmede QTc, Tp-e ve Tp-e/QTc oranı karşılaştırmasında giriş ve indüksiyon sonrası (T0 ve T1) hariç tüm ölçüm periyotlarında anlamlı fark görüldü (p<0.05). Hastaların KAH, SKB, DKB, OAB ve oksijen saturasyonları karşılaştırıldığında gruplar arası anlamlı fark izlenmedi. Cormack-Lehaneskorları, entübasyon süreleri, kullanılan ÇLT türü(sağ veya sol),ÇLT numarası gruplar arasında benzerdi. Sonuç:TAV için ÇLT kullanılan torasik cerrahi hastalarında McGRATH® MAC videolaringoskopun Macintosh direkt laringoskopa göre QTc, Tp-e ve Tp-e/QTc oranını kısalttı. Entübasyona sekonder hemodinamik cevaba ve entübasyon parametrelerine bir üstünlük sağlamadı. Ancak bilinen zor entübasyon veya zor entübasyon beklenen hastalarda videolaringoskopun ÇLT uygulamalarında daha anlamlı olabileceğini düşünüyoruz. Anahtar Kelimeler: Çift Lümenli Tüp, Hemodinami, Laringoskopi, Videolaringoskopi, QTc, Tp-e, Tp-e/QTc.