Çukurova bölgesinde keratitli olgularda mikobakteriyal infeksiyonların rolü

Son zamanlarda, ayırıcı tanısında ciddi zorluklarla karşılaşılan mikrobiyal keratitte mikobakteri cinsi bakterilerin, özellikle de tüberküloz dışı mikobakterilerin (TDM) rolü giderek önemli hale gelmektedir. Rutin mikobakteri identifikasyonundaki güçlükler sebebiyle, mikobakteriyal keratit çoğunlukla fungal, herpetik ve amibik keratitle karıştırılmakta ve bütün dünyada bu infeksiyonun insidansı düşük bulunmakta, böylece mikobakteriler gözardı edilerek uygulanan tedavi stratejilerinin başarısızlıkla sonuçlanmasına ve inatçı veya sık tekrarlayan infeksiyonların ortaya çıkmasına yol açmaktadır. Pulmoner tüberküloz şüpheli hastalarda mikobakteri identifikasyonu ve ilaç direnç tayininde son yıllarda başarıyla uygulanan PCR temelli moleküler yöntemlerin, kültür ortamında izolasyondaki zorluklar sebebiyle kültüre ilaveten doğrudan klinik örneklerden de DNA ekstrakte edilerek kullanıldıklarında, mikobakteriyal keratit gibi akciğer dışı mikobakteri infeksiyonları için de hızlı ve doğru tanı protokollerinin geliştirilmesine ışık tutacağı düşünülmektedir. Bu sebeplerle, biz Çukurova Bölgesi'ndeki keratitli olgularda mikobakteriyal infeksiyonların varlığını ve rolünü araştırmayı amaçladık. Bölgenin en önemli hastanesi olan Balcalı Hastanesinde Eylül 2016 – Nisan 2017 tarihleri arasında keratit tanısı alan 43 hastadan rutin patolojik, parazitolojik, bakteriyolojik ve mikolojik incelemeler için alınan örneklere ilaveten mikobakteriyolojik inceleme için de korneal kazıntı örnekleri de alındı. Mikrobiyolojik incelemede örnekler Löwenstein-Jensen (LJ) ve MGIT 960 likit sistemde inoküle edildi, direkt preparasyonlar EZN yönemi ile boyanarak mikroskopik olarak incelendi. Moleküler yöntemlerle de, doğrudan korneal kazıntı örneklerinden DNA ekstraksiyonu sonrasında hsp65 ve IS6110 gen bölgelerini hedef alan spesifik primerler kullanılarak PCR testi ile mikobakteri varlığı araştırıldı. Örneklerin tamamı hem kültür hem de PCR yöntemi ile mikobakteriler yönünden negatif bulundu. Ülkemizde keratitli olgularda mikobakteriyal infeksiyonların varlığının ve rolünün hem fenotipik hem de moleküler yöntemlerle incelendiği ilk çalışma özelliğini taşıyan araştırmamız sonucunda mikobakteri tespit edilemese de, gözardı edilen mikobakteri olgularına erken ve doğru tanı koyulabilmesi hızlı ilaç direnci tespiti ile tedavi stratejilerinin daha rasyonel bir şekilde planlanmasına imkan sağlayacaktır.