Diabetik ayak enfeksiyonlarında etyoloji, tedavi ve prognoz

ÖZET Bu çalışmada Çukurova Üniversitesi Endokrinoloji kliniğinde 1992-1994 yıllan arasında, diabetik ayak enfeksiyonu nedeni ile takip edilen hastalarda diabetik ayak enfeksiyon oluşumuna yol açan ve amputasyon riskini arttıran nedenlerin araştırılması, ayrıca diabetik ayak enfeksiyonuna yol açan mikroorganizmaların tespiti ile lokal ve sistemik tedavinin yara iyileşmesine katkılarının araştırılması amaçlanmıştır. Çalışmada toplam 40 vaka yer aldı. Bunların 21 tanesi erkek (%52.5), 19 tanesi kadındı (%47.5). 40 hastanın yaş ortalaması 54.8 ±18.0 yıl olarak tespit edildi. Çalışmamız sonucunda diabetik ayak yarası oluşumunda en önemli faktörlerin diabetik nöropati varlığı, arteryel akım azalması, hastaların diabetik ayak konusunda bilgisizliği, diabet regülasyonunun iyi yapılmaması ve anemi olduğunu tespit ettik. Amputasyon riskini arttıran nedenleri, osteomyelit, arteriyel akım azalması, anemi, diabetin yetersiz regülasyonu ve yara grade'inin yüksek olması olarak tespit ettik. İyi bir debridmandan sonra lokal pansuman olarak rifampisin ile pansumanın iyi bir seçenek olduğuna karar verdik. Diabetik ayakta en çok üreyen mikroorganizmaları Enterococcus faecalis ve Staphylococcus aureus olarak tespit ettik. Antibiyogram sonuçlarına göre kültür ve antibiyogram sonuçlan çıkıncaya kadar vankomisin + siprofloksasin tedavisinin uygun bir seçenek olduğunu düşünüyoruz. Sonuç olarak öneriler: l)Hastalar diabet ve diabetik ayak konusunda eğitim programına tabi tutulmalı, 2)Chiropodist ve hastalarla ilgilenen hemşire eğitilmeli, 483)Hastalara uygun ayakkabı seçilmeli, 4)Uygun debridman ve lokal tedavi yapılmalı, sistemik antibiyotik tedavisi yapılmalı, 5) Arteryel dolaşım bozukluğu tespit edilen hastalara arteryel rekonstrüksiyon, anjioplasti veya sempatektomiden uygun olanı yapılmalı, 6)Osteomyelit araştırılmalı ve etkin tedavisi yapılmalı, 7)Diabet regülasyonu konusunda hekim daha dikkatli davranmalı, Bunlara uyulduğu taktirde hem diabetik ayak oluşması hemde amputasyon riski azalacaktır. 49