Distal radius fraktürlerinde ultrason eşliğinde redüksiyon başarısının değerlendirilmesi

AMAÇ: Çalışmanın esas amacı, distal radius fraktürlerinin ultrason eşliğinde redüksiyon başarısının artırılmasıdır. İkincil amacı tekrarlayan prosedürel sedasyon ve redüksiyon ihtiyacının azaltılmasıdır. YÖNTEM: Randomize kontrollü prospektif kesitsel nitelikteki çalışmamızda deplase distal radius fraktürü olan ve redüksiyon gereken 18 yaş üstü 119 hasta alındı. Olgu grubuna acil tıp asistanı tarafından dorsal, lateral ve horizontal olmak üzere üç planda ultrason yapılarak preredüksiyon fraktür görüntüleri elde edildi. Prosedürel sedasyon uygulanan hastalara ortopedi asistanı tarafından traksiyon ve kapalı redüksiyon işlemi uygulandı. Hastalarda redüksiyon işlemi sonrası alçıya almadan hemen önce acil tıp asistanı tarafından ultrasonla kırık redüksiyonunun başarısı kontrol edildi. Ultrason sonucu redüksiyonun gerçekleşmediği düşünülen hastalara, ortopedi hekimi tarafından tekrar redüksiyon amaçlı manipülasyon uygulandı. Kontrol grubu hastalara ultrason yapılmadı ve ortopedi hekimi tarafından standart redüksiyon işlemi uygulandı. Çalışmaya alınan hastaların postredüksiyon grafileri ortopedi uzmanı tarafından ve ultrason görüntüleri de acil tıp uzmanı tarafından redüksiyon başarısı açısından değerlendirildi. BULGULAR: Olgu grubunda redüksiyon başarısı ultrasonda %76,7 (n=46), grafide ise %75,0 (n=45) olarak bulundu. Ultrasonun redüksiyon başarısını değerlendirmedeki duyarlılığı %95,7 , özgüllüğü %92,9 , pozitif prediktiv değeri %97,78 , negatif prediktiv değeri % 86,67 saptandı. Olgu grubunun %75,0 (n=45) 'ında tek redüksiyonda tek manipülasyonda başarı sağlanırken, kontrol grubunda başarı %54,2 (n=32)'de kaldı. Olgu grubunda başarısız olan %25 (n=15) hastanın %46,7 (n=7) 'sinde ultrason eşliğinde tekrar manipülasyonlarla redüksiyon başarısı artırıldı. TARTIŞMA: Literatürle uyumlu olarak, çalışmamızda distal radius fraktürlerinin ultrason rehberliğinde redüksiyon başarısı artırıldı. Distal radius fraktürlerinde redüksiyon öncesi ultrasonda radial kısalık, multiple fragman ve distal fragmanda 40o üstünde dorsale açılanma tespit edildiğinde redüksiyon başarısının düşük olabileceği öngörülebilir ve cerrahi önerilebilir.