Düşük ayak hastalarında yapılan tibialis posterior tendon transferinin anatomik ayak parametrelerine ve fonksiyonel sonuçlara etkisi

Düşük ayaklı hastalarda yapılan tibialis posterior tendonunun interosseöz membran üzerinden ayak dorsalinde lateral kuneiforma transferi, ayak bileğinin sadece fonksiyonunu geri kazandırmakla kalmaz, aynı zamanda ayağın medialindeki deformasyona neden olan kuvvetleri de ortadan kaldırır. Çalışmamızda, düşük ayak nedeniyle tibialis posterior tendon transferi yapılan vakalar incelendi. Düşük ayak problemi nedeniyle ameliyat edilen 11 erkek, 9 kadın toplam 20 hasta çalışmaya dahil edildi. Ortalama yaş 38,45 (dağılım 22-70) idi. 11 hastada sağ ayak, 9 hastada sol ayak etkilenmişti. Paralizi süresi ortalama 45,55 ay (dağılım 2-252 ay) olarak kaydedildi. Hastaların takip süreleri ortalama 42,6 aydı (dağılım 12-85 ay). Tibialis posterior tendonu, navikuladaki insersiyon bölgesinden ayrılarak kruris orta hatta proksimale taşınıp interosseöz yol kullanılarak ayak dorsaline aktarıldı. Tendon lateral kuneiform kemiğe tespit edildi. Transfer sonuçlarını değerlendirmede Stanmore skorlama sistemi kullanıldı. Stanmore skoruna göre 6 hastada (%30) çok iyi, 6 hastada (%30) iyi, 4 hastada (%20) orta, 4 hastada (%20) kötü sonuçlar kaydedildi. Ameliyat sonrası aktif dorsifleksiyon açısı ortalama 9° (Sd ± 5,6) olarak bulundu. Preop ve postop radyografiler incelendiğinde lateral talokalkaneal açı, lateral talus-1. metatars açısı, talohorizontal açı değişimlerinin paralizi süresiyle ilişkili olabileceği bulundu. Bu değişimler MLA'da çökme lehine olsa da hastalarda pes planus veya başka deformiteler görülmedi. Düşük ayak tedavisinde tibialis posterior tendon transferi, hastalarda ortez kullanımını azaltmakta olup ayağın aktif dorsifleksiyonunu yeniden kazandırmak açısından oldukça başarılı sonuçlar vermektedir.