Genel ve rejyonel anestezinin nötrofil lenfosit oranı üzerine etkisinin diz artroskopisi cerrahilerinde karşılaştırılması

Amaç: Klinik pratikte nötrofil/lenfosit oranının (NLO) farklı hastalıklarda sistemik inflamasyon belirteçi olarak kullanılabileceği gösterilmiştir. Ölçümü kolay, pratik ve ucuz bir yöntem olması nedeniyle son yıllarda çeşitli hastalıkların tanı ve prognoz belirlenmesinde değerli bir yöntem olarak kullanılmaya başlanmıştır. Biz de bu çalışmada diz artroskopisi yapılmış hastalardaki genel ve rejyonel anestezinin notrofil lenfosit oranı üzerine etkisini ve NLO'nun postoperatif ağrı üzerine etkilerinin araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışma 17.09.2020 tarihinde KTÜ Tıp Fakültesi Bilimsel Araştırmalar Etik Kurulu tarafından 24237859-547 sayılı ve 2020/208 protokol numaralı belge onayı sonrası 1 Eylül 2020 ile 1 Nisan 2021 tarihleri arasında prospektif, kesitsel bir çalışma olarak planlandı. 6 aylık zaman zarfında ortopedi ameliyathanesinde diz artroskopisi uygulanan, ASA I-III risk grubunda bulunan, 18-75 yaş arası 23'şer kişiden oluşan genel ve rejyonel anestezi grupları olmak üzere 2 gruptan toplamda 46 hasta çalışmaya dahil edildi. Operasyondan bir gün önce tüm hastaların preanestezik muayeneleri yapıldı, çalışma için uygun şartlara sahip olan hastalara çalışma hakkında bilgi verildi, yazılı bilgilendirilmiş gönüllü onamları alındı. Hastalara ağrı düzeylerini değerlendirmek için Numeric Rating Scale (NRS) skoru ayrıntılı olarak anlatıldı. Hastaların nötrofil/lenfosit oranları (NLO), yaş, cinsiyet, kilo, ASA risk skorları, telefon numaraları ve ikamet ettikleri adresleri operasyon öncesi kaydedildi. Örnek genişliğini hesaplamada, Power (testin gücü) en az 0,90 ve Tip-1 hata 0,05 alınarak belirlenmiştir. Çalışmadaki sürekli değişkenler için tanımlayıcı istatistikler; Ortalama ve Standart Sapma olarak ifade edilirken; kategorik değişkenler için sayı (n) ve yüzde (%) olarak ifade edilmiştir. Sürekli ölçüm ortalamalarının normal dağılıp dağılmadığına Shapiro-Wilk (n<50) ve Skewness-Kurtosis testleri ile bakılmış ve değişkenler normal dağıldığından dolayı parametrik testler uygulanmıştır. Genel-Spinal anestezi gruplarına göre ölçüm ortalamalarını karşılaştırmada bağımsız T-testi hesaplanmıştır. Her anestezi grubunda ayrı olmak üzere ölçümlerin ölçüm zamanlarına/saatlere göre karşılaştırılmasında tekrarlayan (Repeated) ölçümlerde ANOVA kullanılmıştır. Bulgular: Anestezi grupları arasında yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi, anestezi ve operasyon süresi açısından istatiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Genel anestezi grubunda intraop NLO ort: 1.51 (std. sap: 0.83) ; spinal anestezi grubunda ise intraop NLO ort: 2.20 (std. sap: 0.87) saptanarak bağımsız değişken p:0.008 (p<0.05). Genel anestezi grubunda intraop NLO değerinde azalma yönünde anlamlı farklılık gözlendi. Genel anestezi grubunda postop 1. saat NRS ort: 6.09 (std. sap: 2.61) ; spinal anestezi grubunda ise postop 1.saat NRS ort: 1.61 (std. sap: 1.41) saptanarak bağımsız değişken p:0.001 (p<0.05). Spinal anestezi grubunda postop 1. saat NRS değerinde azalma yönünde anlamlı farklılık gözlendi. Sonuç: Diz artroskopisi yapılan hastalarda NLO ve NRS ölçümlerini anestezi gruplarına göre karşılaştırdığımızda istatistiksel olarak farklılık gözlendi. Spinal anestezi grubunda intraoperatif NLO daha yüksek bulunmasını subaraknoid ponksiyonun yol açtığı inflamasyona bağladık. Ağrı skalası olarak kullandığımız NRS ölçümlerinde genel anestezi ve spinal anestezi gruplarında preop NRS ölçüm oranları ortalaması aynı bulundu. Genel anestezi grubunda postoperatif NRS ve NLO daha yüksek bulunmasını spinal anestezinin postop devam eden analjezik etkisinin inflamasyonu baskılaması sonucu olabileceğini düşündük. NLO ile ilgili daha çok çalışma yapılmasının hem anestezi hem de postoperatif ağrıda yol gösterici olması açısından gerekli olduğu düşüncesindeyiz. Anahtar Kelimeler: Diz artroskopisi, Nötrofil Lenfosit Oranı, Rejyonel Anestezi.