Hematolojik maligniteli hastalarda febril nötropenide etken izolasyonu

Febril nötropeni, yüksek oranda morbidite ve mortaliteye neden olan, hızlı tanınıp tedaviye başlanılması gereken ciddi bir komplikasyondur. Ampirik tedavi seçerken ünitedeki etken dağılımlarına dikkat edilmesi gerekmektedir. Çalışmamızda Gaziantep Üniversitesi Hastanesi Erişkin Hematoloji Kliniğimizde Ocak 2018- Ekim 2022 tarihleri arasında yatan febril nötropenili (FN) hastalardan izole edilen etkenlerin dağılımı, antibiyotik duyarlılıkları, yıllar içindeki değişimi ve mortalite ile ilişkilerinin değerlendirilmesi amacıyla 412 hastada gelişen 612 FN atağı incelendi. FN ataklarının %41,5'i MDI (Mikrobiyolojik Olarak Tanımlanmış Enfeksiyon), %29,4'ü FUO (Nedeni Açıklanamayan Ateş), %29,1'i CDI (Klinik Olarak Tanımlanmış Enfeksiyon) kategorisinde değerlendirildi. Yüksek riskli hasta kategorisinde, Lösemi grubunda ve nötropeni derinliğinin artması ile kültür üreme oranlarının arttığı tespit edildi (p<0,05). Bakteriyemi etkeni olarak en sık gram negatif (GN) bakteriler izole edildi. En sık saptanan bakteriyel etkenler sırasıyla; Klebsiella pneumoniae (K. Pneumoniae), Escherichia coli (E.coli), Koagülaz Negatif Stafilokok (KNS) şeklindeydi. Staphylococcus spp.'de metisilin direnci %81,5, Enterococcus spp.'de vankomisin direnci %64, Klebsiella spp.'de genişletilmiş spektrumlu beta laktamaz (GSBL) üretimi %98, E.coli'de GSBL üretimi %69 bulundu. Hastaların %8,9'unda CMV PCR, %1,1'inde Candidamannan, %4,3'ünde Galaktomannan (GMN), %4,9'unda COVID PCR pozitif saptandı. Hastaların %32,4'ü febril nötropeniye bağlı mortalite ile sonuçlandı. İleri yaş, düşük nötrofil sayısı, yüksek CRP ve PCT değerleri, GN bakteriyemi, pnömoni varlığı, GMN pozitifliği saptanması ile mortalite artmaktaydı (p<0,05). Kliniğimizde ampirik tedavi açısından GN bakterilerde yüksek direnç nedeniyle piperasilin-tazobaktam, seftazidim, sefepim ön planda düşünülmemelidir. Enfeksiyon etkenlerinin dağılımı, merkezlerde düzenli olarak izlenerek ve yerel veriler de dikkate alınarak tedavilerin özgünleştirilmesi önem arz etmektedir.