Hematürili hastalarda mesanenin bt sistografi ve pozitif sanal sistoskopi ile incelenmesi

Mesane tümörleri üriner sistemin en sık görülen tümörüdür. Toplayıcı sistem tümörlerinin yarıdan fazlası mesane yerlesimlidir. Hastalar sıklıkla hematüri sikayeti ile basvururlar. Hematüri, makroskopik veya mikroskopik olabilir. Kitlelerin makroskopik olarak %80-90'ı polipoid yapıda olup, %90'ından fazlası degisici epitelyum karsinomudur. Mesane tümörlerinin tanısında günümüzde kullanılan altın standart yöntem konvansiyonel sistoskopidir. Ancak, minimal invaziv bir prosedür olsa da; hasta açısından pek konforlu olmayan bir teknik olması, lokal anestezi altında gerçeklestirilse de, bazı hastalarda genel anestezi gerektirmesi nedeniyle anesteziye baglı komplikasyon gelisme riskinin artması daha nonivaziv, alternatif bir görüntüleme yöntemi arastırılmasına sebep olmustur. Özellikle, bakteriüri, akut sistit, üretrit, prostatit, obstruktif prostatik hipertrofi, üretranın rüptürü yada darlıgı gibi konvansiyonel sistoskopinin uygulanamadıgı durumlarda da baska bir tanı yöntemine ihtiyaç vardır. Bu tanı yönteminin, konvansiyonel sistoskopiye yakın duyarlılıga sahip olması gerekmektedir. Spiral BT incelemesindeki teknik gelismeler kolon patolojilerinin, trakeabronsial sistem patolojilerinin saptanmasında oldugu gibi, mesane patolojilerinin saptanması ve karakterizasyonunda da üç boyutlu görüntülemeyi gündeme getirmistir. lk defa 1996 yılında tanımlanan ve sanal sistoskopi adı verilen bu yöntemde spiral BT incelemesiyle elde edilen aksiyal kesitlerin üç boyutlu rekonstrüksiyonu gerçeklestirilmistir. Son dönemde yapılan çalısmalarda sanal sistoskopi bulguları ile konvansiyonel sistoskopi bulguları karsılastırılmıstır. Biz de çalısmamızda Haziran 2005 ? Haziran 2007 tarihleri arasında, hematüri sikayeti olan ve konvansiyonel sistoskopi tetkiki uygulanan hastaların, konvansiyonel sistoskopi bulguları ile sanal sistoskopi bulgularını karsılastırdık. Sanal sistoskopinin sadece mesane tümörlerini saptamadaki duyarlılıgını degil, divertikül, trabekülasyon, gibi mesane patolojilerindeki sensitivite ve spesifitesini de arastırdık. Makroskopik ve mikroskopik hematüri sikayeti olan 51 hasta çalısmamıza alındı. Mesane taramaları, mesane lokalizasyonu yapıldıktan sonra supin pozisyonunda, 3 mm kesit kalınlıgı, 120 kV, 250 mAs ile 2 pitch parametreleri kullanılarak incelendi. Elde edilen tarama hacminden 1mm aralıklarla rekonstrükte edilen görüntüler is istasyonuna aktarıldı. Navigator V 2.06 p programı ile ?surface shaded display? metodu kullanılarak, mesanenin endolüminal üç boyutlu görüntüleri elde edildi. Bu yöntemde, esik degerler mesane opasifikasyon derecesine baglı olarak manuel ayarlanmaktadır. Böylece elde ettigimiz sanal sistoskopi görüntüleri prespektif olarak incelendi. Hastalara bu taramadan ortalama 1 ay içinde konvansiyonel sistoskopi tetkiki yapıldı. ki tetkik arasındaki bulgular karsılastırıldı. Ayrıca BT aksiyal ve reformat görüntüler de incelendi. Bu tetkiklerden elde edilen bulgular da konvansiyonel sistoskopi bulguları ile karsılastırıldı. Aksiyal ve reformat BT kesitlerinin polipoid, solid-plak tarzındaki kitleleri saptamada sensitivitesi % 100, spesifitesi % 94, pozitif prediktif degeri %97, negatif prediktif degeri % 100 olarak bulundu. Divertiküler dolum fazlalıkları, trabekülasyon, polipoid, solid-plak tarzındaki patolojilerine sahip hastalarla, tamamen normal konvansiyonel sistoskopi bulguları olan hastaların aksiyal BT ve konvansiyonel sistoskopi bulguları karsılastırıldıgında sensitivite, %92, spesifite % 96, pozitif prediktif deger % 95, negatif prediktif deger % 92 olarak bulundu. Sanal sistoskopi kesitlerinin polipoid, solid-plak tarzındaki kitleler için sensitivitesi % 100, spesifitesi % 94, pozitif prediktif degeri %97, negatif prediktif degeri % 100'dü. Tanımladıgımız mesane patolojilerine sahip olan hastalarla hiçbir mesane patolojisi olmayan hastaların BT sanal sistoskopi ve konvansiyonel sistoskopi bulguları karsılastırıldıgında, sensitivite, %92, spesifite % 96, pozitif prediktif deger % 95, negatif prediktif deger % 92 olarak saptandı. Olgularımızda sanal sistoskopi ve aksiyal, reformat BT tetkikinde 5 mm'ye esit ve daha küçük 4 lezyondan ikisini gösteremedik. Bu lezyonlar konvansiyonel sistoskopi incelemesinde 2 mm ve 3 mm olarak saptanan lezyonlardı. 5 mm'nin üzerindeki tüm lezyonları gösterdik. Sonuç olarak; ince mukozal detayın gösterilememesi ve patolojik örnekleme yapılamaması gibi dezavantajlarına ragmen, 5 mm ve üstü boyuttaki tüm lezyonların gösterilebildigi BT sanal sistoskopi, konvansiyonel sistoskopinin uygulanamadıgı hastalarda uygun bir non-invaziv görüntüleme yöntemidir. Aynı anda aksiyal ve sagittal, koronal reformat görüntülerin degerlendirilmesi basarı oranını artırmakta, ekstravezikal yayılım ve lenf nodu tutulumunu saptamamıza olanak saglamaktadır.