Hemodiyalizde Sıkı Volüm Kontrolü Ve İnflamasyon İlişkisi

1-Ö Z E TK ardiyovasküler ölüm ler gen el populasyon a gö re ürem ik hastalarda dah asık görülm ektedir. S ol v entrikül hip ertrofisi (S V H ) genel populasyond a olduğugibi hem odiyaliz hastalarında da b enzer şekild e m ortalite için önem li bir riskfaktörü dür. K ronik böbrek yetm ezliğinde hipertansiyon, hipervolem i ve ürem iktoksinler gibi risk faktörleri inflam asyon ve oksidatif strese neden olarak, endoteldisfonksiyonunun ortaya çıkm asına ve hızlanm ış ateroskleroza nedenolm aktadırlar. T edavi alm akta olan kronik böbrek yetm ezlikli hastaların % 80 -90`ı hipertansif ve hip ervolem ik olduklarından, bu iki risk faktörü en önem limortalite nedeni olarak kabul edilm ektedir. B irçok m erkez, hemodiyalizhastalarında gelişen hip ertansiyonun tedavisinde antihipertansifleri kullanm aktaolup tedavide istenilen başarı hip ervolem ik d urum devam etm esi nedeni ilesağlan am am aktadır. B u çalışm ada sık ı volüm kontrolünün inflam asyo n veoksidatif stres belirteçleri üzerine olan etkilerinin incelenmesi am açlandı.Ç alışm a grupları, hem odiyalize giren ve sıkı v olüm kontrolü u ygulananhasta grubu (n=20), hemodiyalize giren ve antihipertansif tedavi ile normotansifolan hasta grubu (n = 20 ) ve sağlıklı gönüllülerden oluşturulan kontrol grubu(n= 20) olm ak üzere 3 gruptan oluşturuldu. A ltı aylık takip sonunda gruplarıntansiyonları kabul edilebilir düzeylere geldiğinde çalışm a başlatıldı. H astagruplarının ekokard iyo grafileri kısa interdiyalitik günde yapıldı. T üm gruplardaMDA, SOD, GSH-Px, ok-LDL, NO, CRP, TNF-α , İL -1, İL -6, PAI-1,A diponektin ve rutin biyokim ya değerleri bakıldı.A ntihipertansif tedavi ile norm otansiyon sağlan an hem odiyaliz grubununkan basınçları kabul edilebilir düzeydeydi. S ıkı volüm kontrolü u ygulan an gruptaekokardiyo grafik bulgulardan S V K İ ve S V D S Ç İ, hem odiyaliz ilaç grubu na gö reanlam lı şekilde daha iyiydi (p< 0.01). E F ise sıkı volüm kontrolü u ygulanangurupta d aha iyiydi (p< 0.05). K T O `lard a sıkı volüm kontrolü u ygulanan gruptadüşük olarak bulundu (p< 0.05). O ksidatif stres ve inflam asyon belirteçlerinebakıldığında, antihipertansif ilaç kullanan gruba göre sıkı volüm kontrolüu ygulan an grupta bu d eğerler anlam lı olarak daha düşük düzeylerdeydi. S ıkıvolüm kontrolü grubun da antioksidan sistem daha iyi korunm uştu (p<0.001).1N itrik oksit düzeyleri ise her iki grupta da birbirine yakın değerlerdeydi.Adiponektin ve PAI-1 d üzeyleri sıkı volüm kontrolü u ygulanan grupta anlam lışekilde daha iyiydi (p<0.05).S onuç olarak , diyaliz hastalarında hip ervolem iye b ağlı yüksek k anbasıncını antihipertansif ilaçlarla tedavi etm eye çalışm ak, bozuk olan endotelfonksiyonlarını düzeltm em ektedir. S ıkı volüm kontrolü yle, h astalarınhipertansiyonları daha iyi kontrol altına alınıp , endotel fonksiyonları d a oldukçaiyi korun abilm ektedir. H em odiyaliz hastalarında kan b asıncı kontrolü içinantihipertansif ilaç kullanım ı yerine sıkı volüm kontrolü u ygulanm ası k ardiyakfonksiyonları daha iyi korum akta, bunun yanında hastaların d aha az orandaoksitadif stres ve inflam asyona m aruz kalm asını sağlam aktadır.Anahtar kelimeler: K ro nik böbrek yetm ezliği, Hemodiyaliz, Sıkı volümkontrolü , Oksidatif stres, İn flam asyon2