İskemik kardiyomiyopatide 24 saatlik glikoz-insülin-potasyum infüzyonunun viablite üzerine etkisinin dobutamin stres ekokardiyografi ve miyokard perfüzyon sintigrafisi ile araştırılması

8.0ZET İskemik kardiyomyopatili hastalarda, miyokardiyal fîbrozis ve iskemik fakat viabl miyokardiyum arasındaki fark klinik öneme sahiptir. Hibeme ve stunning miyokardiyum irrevesibl miyokardiyum (nekroz ve skar) ile karşılaştırıldığında pozitif inotropik bir rezerve sahiptir. Viablitenin kanıtı, revaskülarizasyondan soma LV fonksiyonunun düzelmesiyle gösterilmiştir. Düşük doz dobutamin stres ekokardiyografi ve Tc-99m sestamibi ile miyokard perfüzyon sintigrafi'si miyokardiyal viabiliteyi değerlendirmek için çok sık kullanılan iki metoddur. Glikoz-insülin-potasyum solüsyonu ile iskemik bölgelerin kontraksiyonunun arttırıldığı yapılan çalışmalarla gösterilmiştir. Glikoz, iskemi ve reperfüzyon sırasında miyokard için tercih edilen enerji kaynağıdır. GİK solüsyonu, iskeminin deneysel modellerinde ve klinik çalışmalarında iskemik hasan sınırlandırmıştır. Glikoz tutulumu ve glikolitik ATP üretimi özellikle düşük koroner kan akımlı kalpte doku viablitesini saptamada önemlidir. GİK infüzyonunun yararlı etkileri kardiyak cerrahi sırasında ve miyokard infarktüsünün akut fazmdaki hastalarda kanıtlanmıştır. Bu çalışmadaki amacımız, iskemik kardiyomiyopatili hastalarda miyokardiyal viablitenin saptanmasında 24 saatlik GİK infüzyonu sonrası ekokardiyografi ve düşük doz dobutamin stres ekokardiyografiyi karşılaştırmak ve uzun süreli GİK infüzyonu ile sağ ve sol ventrikül diyastolik ve sistolik fonksiyonlardaki düzelmeyi göstermekti. Çalışmaya 2003 yılı içinde kardiyoloji kliniğimize başvuran 9'u erkek, 5 'i kadın toplam 14 hasta alındı. Hastaların tümünün EF'u <%40 idi, yaşlan 47-77 (ortalama 64±8) yıl ve NYHA fonksiyonel sınıf 2,2±0,4 olup, çalışma kriterleri göz önüne alınarak çalışmaya dahil edildiler. Tüm hastalara, her litrede 300 gr glikoz, 50 Ü msülin ve 6 gr potasyum 24 saat için 1 ml/kg/saat infüzyon hızı ile verildi. 12 hastaya GİK infüzyonu öncesi ve soması istirahat ekokardiyografisi ile sistolik ve diyastolik parametreler çalışıldı ve düşük doz dobutamin stres ekokardiyografi ve 14 hastaya infüzyon öncesi ve sonrası Tc-99m sestamibi ile istirahat miyokard perfüzyon sintigrafisi yapıldı. 55Yapılan istatiksel analiz sonucu uzun dönem GİK infuzyonu ile sağ ve sol ventrikül sistolik ve diyastolik parametrelerinde anlamlı düzelme saptandı ve GİK'in miyokardiyal viabilite üzerinde ekokardiyografik ve sintigrafîk olumlu etkileri gözlendi. Sonuç olarak; bu konuda daha geniş çalışmalara ihtiyaç olmakla beraber GİK infuzyonu LV performansını arttırmada ve vibliteyi saptamada kullanılabilir. Anahtar kelimeler: İskemik Kardiyomiyopati, Viablite; Düşük Doz Dobutamin Stres Ekokardiyografî, Miyokard Perfuzyon Sintigrafisi 56