Juvenil İdiopatik Artrit'li hastalarda latent tüberküloz enfeksiyonun saptanması Tüberkülin cilt testi ve Mycobacterium tuberculosis'e özgül antijenlerin interferon gama yöntemi ilekarşılaştırılması

Amaç: Latent tüberküloz enfeksiyonu (LTBE) tanısında uzun yıllardır tüberkülin cilt testi (TCT) kullanılmaktadır. Ancak TCT'nin duyarlılığı ve özgüllüğü düşüktür ve birtakım başka kısıtlılıkları vardır; özellikle enfekte olduktan sonra hastalık geliştirme riski yüksek olan kişilerde LTBE'u doğru biçimde teşhis edilmelidir. Son yıllarda latent tüberküloz enfeksiyonunun tanısında interferon gamma (IFN??) bazlı testler geliştirilmiştir.Araştırmamızda; Juvenil İdiyopatik Artritli hastalarda, Tüberkülin cilt testi ve IFN-? bazlı testlerden ELİSA yöntemine dayanan QFT-Gold (tüplü metod) (Cellestis Ltd, Carnegie, Australia) testini kullanarak latent tüberküloz enfeksiyonu varlığını belirlemek, tanı koymada bu testler arasında bir farklılık olup olmadığını araştırmak amaçlanmıştır.Yöntem: Araştırmamızda kesitsel olarak Juvenil idiopatik artrit'li 39 hasta ve 40 sağlıklı kontrol değerlendirilmiştir. Tüm hastaların sosyodemografik verileri, Juvenil İdiopatik Artrit alt gurupları, kullanmakta oldukları antiromatizmal tedaviler, özellikle tüberkülozla temas dahil tüberküloza yönelik geçmiş medikal öyküleri, BCG aşı sayıları ve skarları kaydedildi. Tüm çocuklara QFT testi için kan alındıktan sonra ayni gün TCT uygulandı. Tüberkülin cilt testi JİA grubunda ?10mm, kontrol grubunda ? 15 mm pozitif kabul edildi. Veriler SPSS version 16.0 programı kullanılarak değerlendirildi.Bulgular: Hasta grubunun TCT ortalaması (5,8 mm) ile kontrol grubunun TCT ortalaması (10,7) mm arasında anlamlı fark saptandı (p=0.000). Hasta grubunun %38'inde TCT anerjik bulundu, bu olguların %93'ü hastalığı aktif olanlardı. Tüberkülin cilt testi reaksiyonu Juvenil idiopatik artrit'li grupta iki olguda (biri sistemik tip diğeri poliartiküler tip) TCT testi negatif olduğu halde QFT testi pozitif saptandı. Tüberkülin Cilt Testi ve QFT testleri arasındaki tutarlılık hem hasta grubunda hem de kontrol grubunda zayıf bulundu (sırasıyla k=0.06 ve k=0.10).Sonuç: Juvenil idiopatik artrit'li çocuklarda TCT yanıtı, LTBE tanısını koymada yetersiz kalabilmektedir. Bu hasta grubunda TCT pozitif gruptan çok, TCT negatif çocuklarda IFN-? bazlı testlerin öncelikle değerlendirilmesi uygun olabilir. Tüm JİA'lı hastalara tanı anında ve özellikle anti TNF tedavi başlanması düşünüldüğünde TCT yanı sıra, IFN-? bazlı testlerin de yapılması tüberküloz enfeksiyonunun kontrolü açısından önemlidir. Bu saptamayı desteklemek için daha çok olguda yapılan uzun süreli izlem çalışmalarına gereksinim vardır.