Kalp dışı cerrahide kardiyak hastaların preoperatif değerlendirilmesi

Yaş ortalamasının yükselmesi ve yaşam biçiminin getirdiği risk faktörleri toplumdaki kardiyak hasta sayısını giderek artmaktadır. Bu durum ise hastanelere nonkardiyak cerrahi uygulanacak daha fazla sayıda riskli hasta olarak yansımaktadır. Bu risklerin önceden bilinmesi hastaların zamanında tedavi edilebilmeleri ve operasyonda gerekli tedbirlerin önceden alınabilmesi açısından preoperatif değerlendirme çok önemlidir. 1 Ağustos ? 1 Kasım 2011 tarihleri arasında Anestezi Polikliniğine başvuran ve kalp dışı operasyon geçiren hastalar çalışmaya alınmıştır. Kalp dışı cerrahi geçirecek 1113 hasta için anestezi değerlendirme formu dolduruldu. Bu hastalardan 872 tanesi operasyona alındı. Olgular yaş, cinsiyet, cerrahi girişim riski, aktif, kardiyak yakınmaları, unstabil kardiyak durumlar, fonksiyonel kapasite, kardiyak risk değerlendirilmesi, risk indeksi değerlendirilmesi, mevcut tedavileri ve önerilen tedavileri, operasyon sırasında uygulanılan invaziv monitorizasyon, uygulanılan anestezi yöntemi, intraoperatif komplikasyon görülmesi, intraoperatif öneriler ve postoperatif öneriler açısından prospektif olarak değerlendirildi. Çalışmamızdaki 872 hastanın cerrahi bölümlere göre dağılımı: Hastaların 335?si (%38.2) Genel Cerrahi Anabilim Dalı?na, 180?i (%20.5) Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Anabilim Dalı?na, 183?ü (%20.9) Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı?na, 117?si (%14.3) Üroloji Anabilim Dalı?na, 56?sı (%6.4) Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı?na, 6?sı (%0.7) Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Anabilim Dalı?na aittir. Preoperatif değerlendirme sırasında aktif kardiyak yakınma (bilinen kalp hastalığı olması, başvuru sırasında efor dipnesi olması, çarpıntı, göğüs ağrısı şikayetleri) ve klinik risk faktörlerine göre Kardiyoloji Anabilim Dalı tarafından konsülte edilerek, yapılan öneriler dikkate alınmıştır. Hastalarımızda Kardiyoloji Anabilim Dalı konsültasyonuisteme oranı %10.7?dir. Bu oran yaşla birlikte artmaktadır. 60 yaşın üstündeki hastalarda %55.6?dır. 153 hasta 131?i (%85.6) Erasmus Risk İndeksine göre, 20 hasta (%14.4) Goldman Risk İndeksine göre değerlendirilmiştir. Hastaların en sık kullandığı ilaç antihipertansiflerdir. 61 (%53.5) hasta antihipertansif kullanmaktadır. Hastalara Kardiyoloji Anabilim Dalı tarafından en sık önerilen tedavi ß bloker tedavisidir. 16 (%35.6) hastaya ß bloker tedavisi önerilmiştir. Çalışmamızda intraoperatf olarak gerekli tüm önerilere uyulmuş ve gerekli tüm hazırlıklar yapılmıştır. İntraoperatif dönemde 3 (%34.4) hastada indüksiyon sonrası hipotansiyon ve 2 (%22.9) hastada da aritmi izlenmiştir. Bu hastaların hepsi de kardiyolojik değerlendirmeleri yapılmış hastalardır. 5 hasta Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı?nda uygulanılan rutin tedavi protokolleri ile tedavi edilmişlerdir. Bu çalışma ile kalp dışı cerrahi uygulanacak hastalarda preopertif anestezi değerlendirmesi yapılmıştır. Çalışmamızın protokolü ve elde edilen veriler değerlendirildiğinde; yapılan preoperatif değerlendirme yöntemlerinin Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği için uygulanabilir olduğu gözlenmiştir. İntraoperatif dönemde oluşan komplikasyon sayısının az ve tedavi edilebilir olması da göz önüne alınırsa; çalışmamız protokolü kalp dışı cerrahi uygulanan hastaların preoperatif değerlendirmeleri için etkin olmuştur. Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı klinik protokolünü oluşturmada yardımcı olarak kullanılabilir.