Kombine transpetrozal yaklaşımda anterior petrozektominin ventral beyin sapına erişimine katkısının kadavra diseksiyonları ile anatomik olarak incelenmesi

GİRİŞ VE AMAÇ: Beyin sapının ventral kısmına cerrahi olarak erişim, bölgeye ulaşmak için açılan koridor içerisinde ve çevresinde içerdiği önemli nöral ve vasküler yapılar nedeniyle teknik olarak oldukça zor ve anatomik olarak karmaşıktır. Kombine transpetrozal yaklaşım; petroklival bölgeye, bazal sisternalara ve beyin sapına erişmek amacıyla retrolabirentin mastoidektomi, supra-infratentorial kraniotomi ile anterior petrozektominin kombine edilmesi ve tentoryum rezeksiyonu ile yapılan bir cerrahi yaklaşımdır. Kombine transpetrozal yaklaşım n. oculomotorius ile foramen jugulare arasındaki beyin sapı bölgelerine ventrolateral erişim sağlar; ancak ventral görüşü kısıtlayan bazı etmenler mevcuttur. Yaklaşıma çeşitli modifikasyonlar eklenerek beyin sapının ventraline ve clivus'un medialine olan erişim artırılabilir. Bu çalışmamızda kombine transpetrozal yaklaşıma eklenen çeşitli modifikasyonların ventral beyin sapına olan erişime katkısının anatomik temellerini incelemek amaçlanmıştır. GEREÇ VE YÖNTEM: İstanbul Üniversitesi – Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Anatomi Anabilim Dalı Kadavra Diseksiyon Laboratuvarı ve İstanbul Üniversitesi – Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalı, Mikrocerrahi Nöroanatomi Laboratuvarları'nda toplam 6 adet (12 taraf) insan kadavrası üzerinde uygulanan bu çalışmada, kadavralara uygun şekilde pozisyon verilmesinin ardından kombine transpetrozal yaklaşım ve ilave modifikasyonlar aşama aşama gerçekleştirilmiştir. Uygulanan her aşama fotoğraflanmış ve her aşamanın verileri kaydedilmiştir. İlave modifikasyonlar sayesinde elde edilen katkılar değerlendirilmiştir. BULGULAR: Kombine transpetrozal yaklaşıma parsiyel ve total labirentektomi eklenmesi fossa cranii posterior görüş açısına katkı sağladı. Hem transcochlear, hem de preauriküler subtemporal infratemporal fossa yaklaşımı modifikasyonları canalis caroticus'a erişim olanağı sağladı ve meatus acusticus internus'un anterioruna ilave pars petrosa rezeksiyonu ve clivus'a erişime katkı sağladı. SONUÇ: Kombine transpetrozal yaklaşıma parsiyel veya total labirentektomi modifikasyonları ve trankohlear modifikasyon eklenmesi sonrası ilave posterior petrozektomi yapılarak fossa cranii posterior'a, özellikle sulcus pontomedullaris, medulla oblongata'nın süperioru ve vertebrobaziller bileşkeye ventral erişim artırılabilir. Gerek transkohlear modifikasyon yoluyla, gerekse de preauriküler subtemporal infratemporal fossa yaklaşımı modifikasyonuyla canalis caroticus'a erişilerek yapılan ilave anterior petrozektomi hem beyin sapının ventraline, hem de clivus'un medialine erişim artırılabilir. Ayrıca bu modifikasyonlar parsiyel klivektomi olanağı da sağlayarak ventral görüş artırılabilir. İlave petrozektomi ve klivektomi beyin sapına olan ventral görüşü artırmaktadır. Mart 2024, 76. sayfa. Anahtar kelimeler: os temporale, pars petrosa, anterior petrozektomi, posterior petrozektomi, kombine transpetrozal yaklaşım