Kronik böbrek hastalığında arteriyel sertlik ve volüm durumunun değerlendirilmesi

Amaç ve Hipotez: Arteriyel sertlik esansiyel hipertansiyon, tip II diyabetes mellitus gibi kardiyovasküler hastalık gelişimi için riskli olan hastalıklarda, kardiyovasküler olay gelişimi için bağımsız bir prediktif değere sahiptir. Günümüzde hafif ve orta derecede kronik böbrek hastalığı olanlarda arteriyel sertliğin prognostik değeri ile ilgili bilgiler sınırlıdır. Arteriyel sertliğin belirteçlerinden biri olan nabız dalga hızı (PWV; Pulse wave velocity) ve artırma göstergesi (AI, Augmentation index), vasküler hasarın şiddetini belirlemede kullanılan invaziv olmayan yöntemlerdir. Bu çalışmada evre 3 ? 5 arası kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalar ve periton diyalizi uygulayan hastalardaki PWV ve Alx değerlerinin ve volüm durumu ile ilişkilerinin sağlıklı kontrol grubuna göre karşılaştırılması amaçlanmıştır.Yöntem: Bilinen kardiyovasküler hastalığı olmayan evre 3 ? 5 arası KBH olan 66 hasta, en az 3 aydır periton diyalizi uygulayan 21 hasta ve 34 kişide sağlıklı kontrol grubu olmak üzere toplam 121 kişi çalışmaya alındı. Çalışmaya alınanların PWV ve AIx ölçümleri 15 dk istirahat sonrası nabız dalga analizi cihazı (Mobil-O-Graph®) ile osilometrik olarak, tek operatör tarafından yapıldı. Çalışmaya alınan tüm bireylerin sıvı fazlalığı (hipervolemi) ile ilgili parametreleri biyoimpedans cihazıyla (Fresenius marka BCM cihazı ile) değerlendirildi.Bulgular: Arteriyel sertlik için Mobilograph ile yapılan ölçümler PWV ortancaları KBH grubunda 7,5 m/sn, periton diyalizi grubunda 6,2 m/sn, kontrol grubunda 5,9 m/sn saptandı. Pulse wave velocity KBH grubunda periton diyalizi grubu ve kontrol grubuna göre istatiksel olarak anlamlı yüksek saptandı (p=0,002), PWV periton diyalizi grubu ile kontrol grubu arasında istatiksel olarak anlamlı farklılık gözlenmedi. Kalp hızı 75/dk ile normalize edilmiş olan Alx değerlerinde üç grup arasında istatiksel olarak anlamlı farklılık tespit edilmedi (p=0,287). Sıvı ölçümlerinin karşılaştırılmasında kontrol grubuna göre KBH grubunda 1,26 litre, periton diyalizi grubunda ise 1,21 litre sıvı fazlalığı saptandı. Periton diyalizi ve KBH grubunun sıvı fazlalığı kontrol grubuna göre istatiksel olarak fazlaydı (p<0,001). Korelasyon analizinde KBH grubunda PWV ile sıvı fazlalığı arasında pozitif (p=0,004), sıvı fazlalığı ile T. Protein (p<0,001), albumin (p<0,001) ve kalsiyum düzeyleri (p<0,001) arasında ise negatif güçlü korelasyonlar saptandı. Periton diyalizi grubunda PWV ile sıvı fazlalığı arasında pozitif yönde zayıf korelasyon saptandı (p=0,021).Sonuç: Pulse wave velocity KBH da artmıştır ve sıvı fazlalığının bu artışa katkısı olduğu gösterilmiştir. Üreminin ve sıvı fazlalığının PWV üzerindeki etkisini açıklayacak çalışmalara ihtiyaç vardır.Anahtar Kelimeler: PWV, AI, arteriyel sertlik, Kronik böbrek hastalığı, sıvı fazlalığı