Kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenmesinin ağırlığını belirlemede serum iskemi modifiye albumin düzeyinin değerlendirilmesi

Giriş: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), yüksek morbidite ve mortalite riski nedeni ile önemli bir halk sağlığı sorunudur. Hastalığın patogenezi ve ilerlemesinde rol alan temel faktörler inflamasyon ve oksidatif strestir. KOAH alevlenmesinde hipoksi sırasında reaktif oksijen radikallerinin arttığı, oksidan ve antioksidan sistemler arasındaki dengenin bozulduğu bilinmektedir. İskemi modifiye albumin (İMA), oksidatif stres koşulları altında oluşan modifiye olmuş bir serum albuminidir. Literatürde miyokard iskemisi, pulmoner emboli, kardiyopulmoner resüsitasyon, enfeksiyonlar, serebrovasküler iskemi, akut mezenterik iskemi, diabetes mellitus, son evre böbrek hastalıkları, bazı kanserler, sepsis, metabolik sendrom, karaciğer hastalıkları, sistemik skleroz ve obstrüktif uyku apne sendromunda İMA'nın arttığını gösteren çalışmalar vardır. KOAH alevlenmesinde İMA düzeyinin değerlendirildiği az sayıda hasta ile yapılmış sadece bir çalışma mevcuttur. Çalışmamızda, İMA düzeyinin KOAH alevlenmesinin prognozunu belirlemede kullanılabilirliğini araştırmayı amaçladık. Materyal- Metod: Çalışmaya KOAH grubundan 90 ve kontrol grubundan 60 olmak üzere toplam 150 olgu dahil edildi. KOAH grubu; stabil KOAH hastaları (n=34), NİMV uygulanan KOAH alevlenme hastaları (n=33) ve NİMV uygulanmayan KOAH alevlenme hastaları (n=23) olmak üzere 3 alt grupta değerlendirildi. Ayrıca hastalar NİMV tedavisinden bağımsız olarak ayaktan stabil KOAH hastaları, servis yatışı olan KOAH alevlenme hastaları ve yoğun bakım yatışı olan KOAH alevlenme hastaları olarak 3 alt grupta incelendi. Hastalarda İMA, tam kan sayımı, C-reaktif protein (CRP), biyokimyasal analiz ve SpO2 değerlendirmeleri yapıldı. Hastaların sosyodemografik özellikleri, medikal öyküleri, hastaneye yatış süreleri kaydedildi. Bulgular: KOAH'lı hastaların yaş ortalaması 67 (min-max: 51-80), kontrol grubunun yaş ortalaması ise 65 (min-max: 50-80) olarak bulundu. Çalışmamızda kontrol grubu ile, stabil KOAH hastaları, NİMV uygulanan KOAH alevlenme hastaları ve NİMV uygulanmayan KOAH alevlenme hastalarının İMA değerleri karşılaştırıldı. Stabil KOAH hastaları ile kontrol grubunun İMA düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (p=0,258). NİMV uygulanmayan ve uygulanan grubun İMA düzeylerinin ortalaması, stabil KOAH grubuna göre yüksek olarak bulundu (p<0,001). NİMV uygulanan grubun İMA ortalaması da NİMV uygulanmayan gruba göre yüksekti (p<0,001). İMA ve albumin değerleri arasında negatif korelasyon saptandı (p<0,001, r=0,476). İMA ve SpO2 değerleri arasında da negatif korelasyon bulundu (p<0,001; r=0,615). İMA ile CRP arasındaki ise pozitif yönde korelasyon vardı (r=0,539; p<0.001). Sonuç: Çalışmamızın sonucunda, SpO2 düşüklüğü ile korele artış gösteren İMA'nın KOAH'ın alevlenme döneminde, non-invaziv mekanik ventilasyon ihtiyacının değerlendirilmesinde ve hatta alevlenme döneminde yoğun bakım ünitesine gereksinimi belirlemede yararlı olabileceği düşünülmüştür.