Major abdominal cerrahilerde postoperatif ağrı tedavisinde lombar epidural, transversus abdominis plane blok ve cerrahi insizyona lokal anestezik uygulamalarının karşılaştırılması

Amaç: Çalışmamızda major jinekolojik alt abdominal cerrahi uygulanacak hastalarda postoperatif ağrı tedavisi için lomber epidural blok, transversus abdominis plane (TAP) bloğu ve cerrahi insizyona lokal anestezi uygulamalarının hasta kontrollü morfin tüketimi, postoperatif ağrı skoru, ilk analjezi talep zamanı, hasta memnuniyet skorları ve yan etkiler üzerine etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Prospektif, randomize ve çift kör olarak planlanan çalışmamıza, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu kararı ve hastaların yazılı bilgilendirilmiş onamı alındıktan sonra kadın hastalıkları ve doğum kliniği tarafından ASA skoru 1 ve 2, yaşları 18-69 arası olan ve major jinekolojik abdominal cerrahi uygulanacak 81 hasta dahil edildi. Hastalar randomize ve çift kör olarak lomber epidural blok (Grup E), TAP blok (Grup T), cerrahi insizyona lokal anestezi uygulaması (Grup L) olmak üzere 3 gruba ayrıldı. Genel anestezi uygulanan hastalara cerrahi tamamlandıktan sonra ve ekstübasyondan önce olacak şekilde: Grup E'ye preoperatif dönemde takılan ve test dozu uygulanan epidural kateterden ekstübasyondan yaklaşık 20 dakika önce % 0,125'lik 20 ml bupivakain, Grup T'ye ekstübasyondan önce ultrason kılavuzunda %0,125'lik bupivakain her iki tarafa 10 ml, toplamda 20 ml ile TAP bloğu, Grup L'ye ise cerrahi kesi bölgesine %0,125'lik 20 ml bupivakain enjeksiyonu yapıldı. Tüm olguların hasta kontrollü morfin kullanmalarına izin verildi. Hastaların demografik verileri, postoperatif 1, 2, 6, 12, 24, 36 ve 48. saatlerde hemodinamik verileri, dinlenme ve eforda VAS değerleri, HKA yöntemi ile morfin tüketimi, ek (acil) analjezik (meperidin) kullanımları, hasta memnuniyet skorları ve yan etkiler kaydedildi. Bulgular: Grupların demografik ve hemodinamik verileri benzerdi. 1. 2. 6. 12. saatlerde dinlenmede ve 1. 2. 6. 12. ve 24. saatlerde ise eforla VAS değerlerinin Grup E'de Grup T ve L'ye göre istatistiksel olarak önemli derecede düşük olduğu tespit edildi (p<0.001). Grup T'nin 6.saatteki VAS (Dinlenme) skorları Grup L'den istatistiksel olarak önemli derecede daha düşüktür. Hasta kontrollü morfin tüketiminin Grup E'de Grup T ve L'e göre 2. 6. 12. 24. 36. 48. saatlerde istatistiksel olarak önemli derecede düşük olduğu tespit edildi (p<0.05). Grup L ile karşılaştırıldığında Grup T'de; yalnızca 6 ve 12. saatlerde hasta kontrollü morfin tüketiminin istatistiksel olarak önemli derecede düşük olduğu belirlendi. Grup L'deki ilk analjezi talep zamanı Grup E ve Grup T'den, Grup T'de ise Grup E'den istatistiksel olarak önemli derecede daha kısa bulundu. Sonuç: Major alt abdominal jinekolojik cerrahilerde postoperatif ağrı tedavisi için lomber epidural anestezi uygulamasının transversus abdominis plane bloğu ve cerrahi insizyona lokal anestezi uygulamalarına göre yan etkilerde bir artış oluşturmadan daha az hasta kontrollü morfin tüketimine, daha uzun ilk analjezi talep zamanına ve daha yüksek hasta memnuniyet skorlarına neden olduğu kanısına varıldı.