Maksiller sinüs yükseltilmesi operasyonlarında, doğal mineralize hidroksilapatit greftleri ile trombositten zengin plazma karıştırılmış doğal mineralize hidroksilapatit greftlerinin klinik, radyolojik, histomorfolojik karşılaştırılması

Günümüzde total ya da parsiyel dişsizliğin tedavisinde osseointegre implantların kullanımı yaygınlaşmıştır. Maksiller posterior bölgede uygulanması planlanan implantların operasyonu bölgedeki anatomik oluşumlar yönünden komplikedir. Maksiller sinüsün sarkması, maksillanın atrofisi sonucu oluşan yetersiz kemik hacmi nedeni ile bu bölgelere herhangi bir müdahale yapmadan implant yerleştirilmesi imkansızdır.İmplant uygulaması için gerekli olan vertikal kemik miktarının arttırılması için sinüs tabanının yükseltilmesi ve greftlenmesine ihtiyaç vardır. Sinüs tabanı elevasyonu dental implant uygulamasını mümkün kılan, interark mesafesinde azalmaya sebep olmayan, vertikal kemik mesafesini arttırmayı amaçlayan maksiller sinüsün internal yükseltilmesidir. Yeterli kemik hacmini oluşturmak için otojen kemik grefti öncelikli olmak üzere çeşitli greftleme yöntemleri tanımlanmıştır.Son yapılan çalışmalar trombositten zengin plazma gibi otojen kaynaklı biyoaktif mediatörler ile kombine edilmiş greftlerin kemik oluşumunu hızlandırdığını bildirmiştir.Yetersiz kemik hacmi olan dişsiz maksillanın endoosseoz implantlar kullanarak protetik tedavisi sinüs elevasyonu ve greftleme işlemleri ile mümkündür, kemik oluşumunun hızlanması için biyoaktif mediatörlerin kullanımının uygun olacağı düşünülmektedir.Bu tez çalışmamızın amacı, implant uygulaması mümkün olmayan atrofik maksiller posterior bölgelere yeterli kemik hacmini oluşturmak için sinüs tabanı elevasyonu ve greft materyalleri uygulanarak elde edilen kemiğin kalite, kantite, boyut ile kemiğin iyileşme süresinin klinik, radyolojik, histolojik ve histomorfometrik olarak değerlendirilmesidir.Tez çalışmamızda Dicle Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesine başvuran iyileşmeyi etkileyen sistemik hastalığı olmayan, maksiller sinüste sarkıklık ve kemik atrofisi bulunan 16 hastaya lokal anestezi altında 22 sinüs yükseltme operasyonu uygulanmıştır. Operasyon öncesi bütün hastalardan panoramik grafi ve koni ışınlı 3 boyutlu dental tomografi (i-CAT®, USA ) alındı. Sinüs yükseltme işleminin 12`si doğal mineralize hidroksilapatit kullanılarak (HA, Apatos, OsteoBiol®) yapıldı ve kemik penceresine rezorbe olabilen bir kollajen membran (Evolution Membran, OsteoBiol®) yerleştirilerek mukoperiostal flep primer kapatıldı. Diğer 10 sinüs yükseltme operasyonunda doğal mineralize hidroksilapatit ile hastaların kendi kanından elde edilen trombositten zengin plazma (TZP) karışımı kullanıldı ve kemik penceresine rezorbe olabilen membran yerleştirilip mukoperiostal flep primer kapatıldı.Birinci hasta grubunun 10'u 8 ay iyileşme sürecinin, ikinci hasta grubu ise 4 ay iyileşme sürecinin ardından panoramik grafi ve bilgisayarlı tomografiler alındıktan sonra trefin frezlerle kemik biyopsisi alınıp dental implantlar yerleştirildi. Birinci hasta grubundaki 2 hastadan 4. ayın sonunda biyopsi örneği alındı. Alınan biyopsi örnekleri histolojik ve histomorfometrik olarak değerlendirildi.Sonuç olarak; yapılan sinüs yükseltme operasyonlarının ardından hastalarda ortalama 10,6 mm yeni kemik oluşumu sağlanmıştır. TZP+Doğal mineralize hidroksilapatit uygulanan hastalardan 4. ayda alınan kemik biyopsilerinin histolojik incelemesinde doğal mineralize hidroksilapatit uygulanan gruptan 8. ayda alınan kemik biyopsilerinin histolojik incelemesine göre matür kemiğin, trabeküler lamellerin ve osteoid dokunun daha fazla, olduğu saptanmıştır. Ancak gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır.