Image-based red bone marrow biodistribution and dosimetry of 177LU[LU]-PSMA-617 in patients with metastatic prostate cancer

Nükleer tıp departmanında uygulanan 177Lu[Lu]-PSMA-617 tedavisi, tedavi yanıtı değerlendirildiğinde metastatik kastrasyona dirençli prostat kanseri hastaları için oldukça umut verici bir tedavidi; bu sebeple son zamanlarda oldukça popüler hale gelmiştir. Yakın zaman önce FDA ve EMA onayı alan 177Lu[Lu]-PSMA-617 standardize edilmiş nükleer tıp tedavileri arasında yer almamaktadır. Bu nedenle bu uygulama için hastaya özel kişiselleştirilmiş dozimetri uygulamak elzemdir. Prostat kanserlerine spesifik tutulum özelliği mevcut bir antijen olan PSMA, 177Lu radyonükliti ile birleştirilerek hastalara enjekte edilir ve bu uygulama sonrasında 177Lu radyonüklitinin fiziksel özellikleri sayesinde, nükleer tıp görüntüleme tekniklerinden yararlanıp 177Lu[Lu]-PSMA-617 dozimetrisi yapmak mümkündür. Bu sayede uygulanan tedavi sonucunda tümörlü ve sağlıklı organlarda ne kadar hasara yol açıldığını tespit edebilmek için ilgili organların ve tümörlerin absorbe doz değerleri hesaplanabilir. 177Lu[Lu]-PSMA-617 tedavisinde kritik organ olarak sınıflandırılan kemik iliğinin absorbe doz değerinin hesaplanması uygulanan tedavinin güvenilir olup olmadığını belgelemede ve devamında uygulanacak 177Lu[Lu]-PSMA-617 tedavilerinin planlanmasında önemli bir kriterdir. Uygulanan dozimetrinin ana amacı tümörlü dokulara maksimum hasarı verip sağlıklı dokulara olabildiğince en az hasarı vermektir. Kemik iliği dozimetrisi kan ölçümlerinden veya nükleer tıp görüntüleme tekniklerinden yararlanılarak iki farklı şekilde yapılabilir. Bu konuda da herhangi standardize edilmiş veya doğruluğu kanıtlanmış bir yöntem bulunmamaktadır. Bu tez çalışmasında kemik iliği dozimetrisi icin görüntü bazlı dozimetri methodu kullanılmıştır. Tez çalışmasına dahil edilen 177Lu[Lu]-PSMA-617 tedavisi uygulanmış metastatik kastrasyona dirençli prostat kanserli hastaların, tedavi sonrası kemik iliği dozları farklı görüntüleme protokolleri kullanılarak hesaplanmıştır. Bu görüntüleme protokolleri çoklu 3D görüntüleri (görüntüleme protokolu 1), çoklu planar görüntüler ile bir adet 3D görüntüsü (görüntüleme protokolu 2), ve tek bir 3D görüntüsü (görüntüleme protokolu 1), kullanılarak oluşturuldu. Üç farklı görüntüleme protokolüne bağlı olarak elde edilen kemik iliği absorbe doz değerleri hem birbirleri ile hem de daha önce yayınlanmış literatür verileri ile karşılaştırıldı. Bu calışma 177Lu[Lu]-PSMA-617 tedavisi uygulanmış hastalarda 3 farklı görüntü protokolünü kullanıp kişiselleştirilmiş kemik iliği absorbe doz değerlerinin hesaplanıp karşılastırıldığı ilk çalışmadır. Anahtar Kelimeler: Görüntü bazlı dozimetri, Kemik iliği dozimetrisi, Lutesyum