Multipl myelom tanılı hastalarda yapılan otolog kök hücre nakli sonrası c-reaktif protein ve engrafman ilişkisi

Amaç: Multipl myelomda, indüksiyon tedavisi sonrası uygun hastalarda otolog kök hücre nakli (OKNH), en önemli tedavi seçeneğidir. Nakil sonrası çeşitli enfeksiyonlar görülebilmekte ve akut faz reaktanlarında yükseklik saptanabilmektedir. Kliniğimizde nötrofil engrafmanı öncesi, enfeksiyon göstergesi olmayan hastalarda bile C-Reaktif Protein (CRP) yükselmesi olup bu çalışmada nötrofil engrafmanı ve CRP arasındaki ilişkinin incelenmesi amaçlanmıştır. Materyal ve Metotlar: Ocak 2014 - Aralık 2019 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi Kök Hücre Nakil Ünitesi'nde multipl myelom tanısı nedeniyle OKHN olan 109 hasta incelendi. Demografik özellikleri, nötrofil engrafmanı öncesi ulaşılan en yüksek CRP değeri (CRP pik değer), varsa enfeksiyon bulguları ve nötrofil engrafman günü kaydedilmiştir. Preengrafman dönemdeki enfeksiyonlar; ateş, pnömoni, idrar yolu enfeksiyonu, batın/gastrointestinal kaynaklı enfeksiyonlar, kateter ilişkili enfeksiyonlar ve bakteriyemi olarak kategorize edilmiştir. Bulgular: 109 hasta incelenmiş (44 kadın, 65 erkek) ve ortanca nötrofil engrafman günü 11.gün, ortanca CRP pik değer 135 mg/L, engrafmandan ortanca 3 gün önce CRP pik değerine ulaşıldığı saptanmıştır. Enfeksiyon kliniği olan hastalar ayrı ayrı incelendiğinde nötropenik ateş 60 hastada (%55), pnömoni 9 (%6,4), İYE 7 (%6,4), batın/GİS odaklı enfeksiyon 9 (%8,3), kateter ilişkili enfeksiyon 32 (%29,4) ve bakteriyemi 23 hastada (%21,1) saptanmıştır. Enfeksiyon kliniği olan hastaların (n:83, %76,1) ortanca CRP pik değeri 148 mg/L, enfeksiyon kliniği olmayanların (n:26, %23,9) ortanca CRP pik değeri 87 mg/L (p:<0,01) saptanmıştır. Enfeksiyon kliniği olamayan hastaların CRP pik değeri, normal kabul edilen CRP değeri (5 mg/L) ile karşılaştırıldığında (p:<0,01) anlamlı olarak yüksek saptanmıştır. Beş hastada (%4,5) engrafman sendromu saptandı. Sonuç: CRP, iyi bir enfeksiyon göstergesi olmakla birlikte sitokin salınımı ile ilişkili durumlarda yüksek saptanabilen bir akut faz reaktanıdır. Nötrofil engrafmanı öncesi, enfeksiyon kliniği olmayan hastalarda da yükseklebilmektedir ve bu durum da CRP'nin engrafmanın erken bir habercisi olabileceğini düşündürmektedir. Anahtar Kelimeler: C-Reaktif Protein, otolog kök hücre nakli, multipl myleom, post-transplant enfeksiyon