Nöroşirurji operasyonu geçiren hastalarda peroperatif değişkenlerin postoperatif troponin düzeyi ve mıns ilişkisi

Amaç: Non kardiyak cerrahi sonrası myokardiyal hasar (MINS), göreceli olarak yeni tanımlanmış klinik bir kavram olup, cerrahi sırasında ya da sonrasındaki 30 gün içerisinde kardiyak biyobelirteçlerde yükselmeyle tanınan myokardiyal hasarlanmadır. MINS'in, postoperatif majör kardiyak olaylar ve mortalite ile ilişkisi birçok çalışma ile ortaya konmuştur. Buna karşın beyin cerrahisi operasyonu geçiren hastalar gibi spesifik hasta gruplarındaki insidansı ve risk faktörlerine dair çalışmalar ve veriler kısıtlıdır. Bu retrospektif kohort çalışması ile intrakranyal cerrahi geçiren ileri yaşlı hastalarda MINS insidansı ve bu insidansla ilişkili perioperatif risk faktörlerinin belirlenmesi hedeflenmiştir. Gereç ve Yöntem: Fakültemiz etik kurul onamını takiben, 01/01/2015 ile 01/01/2019 tarihleri arasında hastanemiz beyin cerrahisi kliniğinde elektif olarak intrakraniyal cerrahi geçiren hastalar taranmıştır. Bu hastalar içinden 65 yaş ve üzerindeki, post operatif minimum 3 gün süreyle yüksek duyarlıklı kardiyak troponin T (hs-cTnT) takibi yapılmış olan ve en az 1 gün yoğun bakımda yatmış olan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalara ait veriler hastane bilgi sistemi, anestezi fişleri ve yoğun bakım hasta izlem formlarının retrospektif olarak taranması ile elde edilmiştir. Hastaların demografik verileri (cinsiyet, yaş, boy, ağırlık), ek hastalıkları, kullandıkları ilaçlar, preoperatif laboratuvar bulguları, intraoperatif döneme dair operasyon süresi, anestezi indüksiyonu öncesi ölçülen ilk kalp hızı değeri, ciddi kanama (en az 1000 ml) olup olmadığı, intraoperatif hipotansiyon (en az 30 sn süre ile OAB<60 mmHg) ve vazopressör kullanımı ile, postoperatif dönemde 24., 48. ve 72. saatlerde ölçülen, hs-cTnT değerleri ve postoperatif 30 günlük takip sonuçları kaydedilmiştir. Bulgular: Çalışmamıza 177 hasta dahil edilmiş, birincil çıktı olan MINS insidansı %36,2' (n=64) olarak bulunmuştur. Hastalar MINS pozitif ve MINS negatif olarak iki gruba ayrılarak incelenmiştir. Çalışmamıza dahil olan hastaların yaş ortalaması 68,94±9,30 iken, MINS pozitif ve MINS negatif gruplarda yaş ortalaması sırasıyla 72,80±7,07 ve 66,76±9,72 olmuştur (p=0,001). Hastalarımızın %53,1'i erkek (n=94) ve %46,9'u (n=83) kadın olup, MINS insidansı cinsiyetler arasında anlamlı farklılık göstermemiştir (p>0,05). Olguların %2,8'inde (n=5) mortalite görülmüştür. Mortalitenin görüldüğü tüm olgular MINS pozitif gruptan olmuştur (p=0,006). MINS insidansı; koroner arter hastalığı (p=0,04), atriyal fibrilasyon (p=0,001), preoperatif antikoagülan kullanımı (p=0,001), hipertansiyon (p=0,046), intraoperatif ciddi kanama (p=0,003), ve intraoperatif vazopressör kullanımı (p=0,001) ile istatistiki olarak anlamlı ilişkili bulunmuştur. MINS pozitif hastaların yaşları ve mortalite oranları istatistiksel olarak anlamlı yüksektir (sırası ile p=0,001 ve p=0,006). Sonuç: Kranial operasyonlar sonrası MINS önemsenmesi gereken bir sıklıkta görülmektedir. İleri yaş, kullanılan antikoagülan ya da antiplatelet ilaçların operasyon öncesi kullanımının bırakılması, intrapoteratif hipotansiyon ve vasopresör kullanımı en önemli risk faktörleridir. Myokard hasarı gelişen hastalarda 30 günlük mortalite gelişmeyen hastalara nazaran anlamlı ölçüde artma göstermiştir, bu nedenle MINS olan hastaların postoperatif dönemde tanınması ve yakın izlenmesi gerekmektedir. Ayrıca önlenebilir risk faktörlerinin (antikoagülan ve antiplatelet ilaçların kullanımının gereksiz uzun süreler bırakılması ve intraoperatif hipotansiyon) engellenmesi MINS insidansını ve buna bağlı mortalite artışını azaltacaktır.