Pediatrik hastalarda alt batın cerrahisinde ultrasonografi eşliğinde uygulanan kaudal blok, transversus abdominis plan bloğu ve quadratus lumborum bloğunun postoperatif ağrı ve analjezik tüketimi üzerine etkilerinin karşılaştırılması

Amaç: Pediatrik hastalarda alt batın cerrahisinde multimodal analjezinin bir parçası olarak uygulanan ultrasonografi destekli tek doz kaudal epidural blok, transversus abdominis plan (TAP) bloğu ve quadratus lumborum bloğunun (QLB) postoperatif akut ve kronik ağrı, postoperatif dönemde kullanılan opioid miktarı, yan etki ve komplikasyonlar, hastanede kalış süresi, hasta ve ebeveyn memnuniyeti üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Alt batın cerrahisi geçirecek 2-8 yaş arası 145 çocuk bu prospektif, randomize, çift kör çalışmaya dâhil edildi. Çalışmaya katılan hasta, araştırıcı ve postoperatif takipleri yapan çalışmaya kördü. Hastalar kapalı zarf yöntemiyle randomize edilerek üç gruba ayrıldı. Genel anestezi uygulamasını takiben, insizyon öncesinde kaudal blok, TAP blok veya QLB'dan herhangi birisi uygulandı. Lokal anestezik olarak TAP ve QLB için 0,5 ml/kg, kaudal blokta ise 0.7 ml/kg bupivakain %0,25 konsantrasyonunda uygulandı. Postoperatif 15, 30, 45 dakikalardaki ve 1. 2. 6.12. 24. ve 48. saat ağrı skorları FLACC skalası ile değerlendirildi. FLACC skoru > 3 ise ek analjezik olarak tramadol 1mg/kg olarak uygulandı. Ayrıca ilk analjezik ihtiyaç zamanı, toplam analjezik ihtiyacı olan hasta sayısı, yan etki ve komplikasyonlar, hastaneden çıkış süresi, ebeveyn memnuniyeti ve 3. ay sonunda kronik ağrı varlığı kaydedildi. Bulgular: Çalışma 135 çocuk ile tamamlandı. Gruplar arasında FLACC skorları açısından tüm takip zamanlarında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmamasına rağmen, postoperatif 24. saat de ağrı skoru QLB grubunda TAP bloğa istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulundu. (p=0,03). İlk analjezik ihtiyacı zamanı açısından gruplar arasında fark oluşmazken toplam analjezik ihtiyacı olan hasta sayısı QLB grubunda istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük bulundu. (p=0,015). Postoperatif bulantı kusma sıklığı, kronik ağrı ve hasta memnuniyeti açısından gruplar arasında anlamlı fark bulunmazken hastane yatış sürelerinin QLB grubunda TAP blok grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük olduğu gözlendi. (p=0,019). Sonuç: Çalışmamızda alt batın cerrahisi geçiren çocuk hastaların takiplerindeki düşük ağrı skorları dikkate alındığında ultrason eşliğinde uygulanan her 3 bloğun da postoperatif etkin bir analjezi sağladığı gözlenmektedir. Buna rağmen analjezik ihtiyacı olan hasta sayıları ve taburculuk süreleri açısından QLB'nin kaudal bloğa benzer TAP bloktan daha üstün olduğu gözlenmektedir. Anahtar Kelimeler: Quadratus Lumborum Blok, Transversus Abdominis Blok, Kaudal Blok, Pediatrik Anestezi, Rejyonel Anestezi, Postoperatif Ağrı