Pediyatrik kaudal blokta ropivakaine eklenen ketaminin etkinliği

İnguinal bölge operasyonu geçirmesi planlanan çocuklarda kaudal anestezideropivakainin ve ropivakaine eklenen ketaminin, anestezi yeterliliği, hemodinamikparametreler ve postoperatif ağrı tedavisindeki etkinliklerini karşılaştırdık.Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza fakülte etik kurul ve ailelerin onayı alınan ASA 1-2grubundan 1-4 yaşlarında inguinal girişim planlanan 45 olgu alındı.Anesteziindüksiyonu yüz maskesi yolu ile % 50 O2/% 50 N2O karışımı içinde % 8konsantrasyonda sevofluran ile yapıldı. Tüm hastalara vekuronyum (0.1 mg kg-1) ileyeterli kas gevşekliği sağlanarak, kafsız tüp ile endotrakeal entübasyon uygulandı.Anestezi idamesi % 50 O2/% 50 hava karışımı içinde % 0.5-2.5 konsantrasyondasevofluran ile sürdürüldü. Hastalarımız rastgele 3 gruba ayrıldı. Grup R'ye 2 mg kg-1% 0.2 ropivakain, Grup K'ye 0.5 mg kg-1, ketamin, Grup R+K'ye 2 mg kg-1, % 0.2ropivakain+0.5 mg kg-1 ketamin kaudal olarak verildi.Hastalarımızın ağrı düzeyleri modifiye CHEOPS ile, sedasyon durumu Wilsonsedasyon skalası kullanılarak, postoperatif dönemdeki motor aktivite derecesi 3-nokta skalayla değerlendirildi. Verilerin istatistiki değerlendirmesinde SPSS 12.0paket programı kullanıldı.Bulgular: Grupların yaş, ağırlık, operasyon türleri arasında fark saptanmadı(p>0.05). Modifiye CHEOPS skorunun, postoperatif 45. dakikada R grubunda , K veR+K grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı artmış olduğu bulundu (p<0.05).Modifiye CHEOPS skorunun R grubunda, R+K grubuna göre 60. dakikadaistatistiksel olarak anlamlı artmış olduğu saptandı (p<0.05). K (852±309 dakika) veR+K grubunda (1032±270 dakika), ropivakain grubuna (435.6±273 dakika) göreanaljezi süresinin istatistiksel olarak anlamlı uzun olduğu saptandı (p<0.05).Analjezik gereksiniminin 24 saat içindeki değerlendirilmesinde analjezik gereksinimiolan olgu sayısının R+K grubunda daha az olduğu belirlendi. Sedasyon skorları tümgruplarda <2 seyretti. R ve K grubunda ikişer hastamızda bulantı ve kusma, Rgrubunda 1 hastamızda idrar retansiyonu, K grubunda 2 ve R+K grubunda 1hastamızda hallüsinasyon, K grubunda 3 ve R+K grubunda 1 hastamızda nistagmusgözlendi.Sonuç: Çocuklarda kaudal ropivakain, ketamin ve ropivakain+ketamin ile etkin birpostoperatif analjezinin sağlandığı, ropivakaine eklenen ketaminin analjezi süresiniuzattığı ve daha az analjezik gereksinimi doğurduğu anlaşıldı.Anahtar kelimeler: Kaudal blok, ropivakain, ketamin, postoperatif ağrı.