Perkütan nefrolitotomilerde preemptif epidural analjezi uygulamasının stres yanıt ve postoperatif ağrı üzerine etkisi

Bu çalışmanın amacı; genel anestezi uygulanan perkütan nefrolitotomi (PNL) hastalarında preemptif epidural analjezinin etkilerini araştırmaktır.Elektif PNL cerrahisi olacak ASA I-II, 18-70 yaş, 50 hasta randomize olarak iki gruba ayrıldı. Grup A'daki hastalara standart genel anestezi uygulandı. Grup E'deki hastalara genel anesteziden 20 dk önce L1?2 `den 13 mL %0.25 levobupivakain + 2 mL 100 µ fentanil epidural aralığa verildi. Hastalar işlem yapılacak taraf altta olacak şekilde 15 dakika (dk) yan pozisyonda bekletildi. Bütün hastalar uygun spiralli entübasyan tüpü ile entübe edildi. Operasyon öncesi, insizyondan sonra 30. dk, postoperatif 1. ve 24. saat stres hormon (glukoz, kortizol, insülin) düzeyleri ve inflamatuvar yanıt (CRP) ölçüldü. Her iki grupta da sevofluran konsantrasyonu anestezi derinliği ve hemodinamik parametrelere göre ayarlandı. Anestezi derinliği sağlamak için gerektiğinde ek doz fentanil verildi. İntraoperatif dönemde hemodinamik veriler, sevofluran ve fentanil gereksinimi kaydedildi. Postoperatif dönemde hemodinamik veriler, analjezik gereksinimi, postoperatif ağrı skorları ve yan etkiler kaydedildi.Entübasyon sonrası 2. dk ve ekstübasyon sonrasında Grup E'de ölçülen sistolik kan basıncı (SKB), Grup A'ya göre daha düşüktü (p<0.05). Entübasyon sonrası 5. ve 120. dk' da Grup E'de ölçülen diastolik kan basıncı (DKB) değerleri, Grup A'ya göre anlamlı olarak daha düşük bulundu (p<0.05). Kalp atım hızı (KAH) değerleri; indüksiyon ve entübasyonun 5. dk'sında Grup E'de Grup A'ya göre düşük izlendi (p<0.05). Grup E'de glukoz ve insülin değerleri Grup A'ya göre postoperatif 1. saatte anlamlı olarak düşüktü (p<0.05). Kortizol ve CRP değerleri bakımından gruplar benzerdi. Sevofluran ve Fentanil kullanımında Grup E'de Grup A'ya nazaran anlamlı azalma oldu (p<0.05).Çalışmamızda, preemptif lumbar epidural analjezinin hemodinamiyi hafif şekilde baskıladığı, anestezik ve analjezik ajan gereksinimini azalttığı, daha hızlı derlenme oluşturduğu ve tek doz epidural analjezinin etkinliğinin devam ettiği zamanlarda stres ve inflamatuvar yanıttaki değişikliklerin önlendiği sonucuna vardık.