Metisilin dirençli ve metisilin duyarlı staphylococcus aureus izolatlarında makrolid-linkozamid-streptogramin B direncinin fenotipik ve genotipik analizi

Metisiline dirençli Staphylococcus aureus suşları çoklu ilaç direnci nedeniyle ciddi bir tedavi sorunu oluşturmaktadır. Makrolid linkozamid streptogramin B (MLSB) direncine yol açan erm gen bölgelerinin hızlı iletimi, eritromisin gibi geleneksel makrolidlerin klinik uygulamasını ciddi şekilde sınırlamaktadır. Bu çalışmada Başkent Üniversitesi Hastanesi'nde izole edilen MRSA ve MSSA izolatlarının MLSB fenotipi ve genotipik direnç genlerinin karakterize edilmesi amaçlanmış ve MSSA ve MRSA izolatlarının direnç oranları karşılaştırılmıştır. Çalışmaya Başkent Üniversitesi Ankara ve Adana Hastanelerinden 2016-2022 yılları arasında toplanan 50 MSSA ve 50 MRSA izolatı dahil edilmiştir. İlk olarak S. aureus izolatları katalaz ve koagülaz testleri ile, MRSA izolatları ise sefoksitin disk difüzyon testi ile doğrulanmıştır. MLSB direncini belirlemek için izolatlar, disk difüzyon testi (D-test) kullanılarak klindamisin ve eritromisin direnci açısından çalışılmıştır. D-test sonuçlarına göre direnç fenotipleri saptanmış ve dirençli fenotipler polimeraz zincir reaksiyonu (PZR) kullanılarak direnç genleri açısından taranmıştır. ermA, ermB, ermC ve msrA genlerine spesifik primerler kullanılarak PZR amplifikasyonu yapılmıştır. 50 MRSA izolatından 25'i (%50) eritromisine dirençli, klindamisine duyarlı ve D-zonu pozitif olacak şekilde indüklenebilir direnç fenotipini (iMLSB) göstermiştir. İki (%4) izolat, yapısal direnç fenotipini (cMLSB) gösteren D-zonu negatif, klindamisin ve eritromisin dirençli saptanmıştır. Yirmi iki (%44) izolat ise S fenotipini gösteren D-zonu negatif, klindamisin ve eritromisin duyarlı saptanmıştır. Sadece bir izolat (%2) klindamisine duyarlı, eritromisin dirençli ve MSB fenotipine uygun olarak D-zonu negatif bulunmuştur. 50 MSSA izolatı 8'i (%16) eritromisine dirençli D-zonu pozitif iMLSB fenotipine sahiptir. İki (%4) izolat ise D-zonu olmaksızın her iki antibiyotiğe de dirençli cMLSB fenotipine sahiptir. S fenotipini gösteren D-zonu olmayan klindamisin ve eritromisin duyarlı 40 (%80) izolat saptanmıştır. Direnç genleri toplam 38 örnekten 28 MRSA ve 10 MSSA örneğinde incelenmiştir. ermC, 25 MRSA (%89,3) ve 4 MSSA örneğinde (%40) pozitif bulunmuştur. İkinci sırada saptanan gen ermA olmuştur; 4 MSSA izolatında (%40) saptanmış, MRSA izolatlarında saptanmamıştır. MSB fenotipli bir MRSA örneğinde msrA geni pozitif olarak doğrulanmıştır. Tüm örnekler ermB geni için negatif bulunmuştur. Sonuç olarak, Ankara ve Adana'dan izole edilen izolatlarda gerçekleştirilen bu çalışmada, iMLSB fenotipi en yaygın fenotip olarak bulunmuş ve MRSA izolatlarında daha yaygın olduğu görülmüştür. MLSB direnci için direnç genleri arasında en sık görülen gen ermC olmuştur. ermA pozitifliği ise az sayıda saptanmış ve ermB geni hiç saptanmamıştır. Dolayısıyla ermC geninin bu bölgede daha yaygın olduğunu söyleyebiliriz.