Santral seröz koryoretinopatili hastalarda statik ve dinamik pupillometri parametrelerinin değerlendirilmesi

Amaç: Santral seröz koryoretinopati (SSKR) 'li hastalar ve sağlıklı kontrol grubunda statik ve dinamik pupillometri parametrelerini karşılaştırarak SSKR hastalarında otonom disfonksiyon olup olmadığını belirlemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Bu prospektif çalışmaya polikliniğimize başvurup akut santral seröz koryoretinopati tanısı alan 26 hasta ve rutin göz kontrolü için başvuran 26 sağlıklı kontrol olmak üzere toplam 52 denek dâhil edildi. Tüm vakaların ayrıntılı oftalmolojik muayeneleri gerçekleştirilerek, snellen çizelgesinde en iyi düzeltilmiş görme keskinliği, göz içi basıncı ölçümü, ön ve arka segment muayeneleri yapılarak, OKT, EDI-OKT, statik ve dinamik pupillometri testleri uygulandı. Çalışmaya 30-50 yaş arasındaki refraksiyon kusuru dışında göz hastalığı bulunmayan, sigara içen, A tipi kişilik bozukluğu ve uyku bozukluğu olan hastalar dâhil edildi. Pupilla fonksiyonlarını etkileyebilecek hipertansiyon, diyabet, nörolojik hastalıklar, travmalar, göz içi cerrahi geçmişi, intraoküler enfeksiyon veya inflamasyon öyküsü, psödoeksfoliasyon, glokom, retina ve optik sinir hastalıkları olan vakalar, ayrıca fundoskopik muayeneyi zorlaştıran kornea ve lens opasiteleri ile otonom sinir sistemi fonksiyonlarını etkileyebilecek ilaç kullanan hastalar çalışma dışında bırakıldı. Statik ve dinamik pupillometri ölçümleri için, MonPack3® (Metrovision, Fransa) markalı bilgisayarlı otomatik kantitatif pupillometri cihazı kullanıldı. Bulgular: Çalışmaya alınanların 36 (% 69.2 )'sı erkek ve 16 (% 30.8)'sı kadındı. Ortalama yaş her iki grupta benzerdi (sırasıyla 34.42 ± 7.48, 34.5 ± 7.32, p=0.86). En iyi düzeltilmiş görme keskinliği SSKR hasta grubunda kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulundu (p<0.001). Koroid ve santral makula kalınlığı değerleri akut SSKR grubunda kontrol gruba göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulundu (p<0.001). Ölçülen statik pupillometri parametreleri incelendiğinde kontrol grubu ile hastalar arasında yüksek fotopik pupil çapı ve mezopik pupil çapı açısından fark yokken (sırasıyla 2.46 ± 0.41, 3.02 ± 1.06, p=0.075; 3.29 ± 0.67, 3.6 ± 0.83, p=0.158), düşük fotopik pupil çapı ve skotopik pupil çapının SSKR'lilerde daha büyük olduğu saptandı (sırasıyla 2.56 ± 0.46, 3.17 ± 0.88, p=0.003; 3.92 ± 0.96, 4.45 ± 0.83, p=0.048). Dinamik pupillometri parametrelerinde ise kontrol grubuna göre pupil kontraksiyon amplitüdü, Dilatasyon süresi ve dilatasyon latansı anlamlı olarak daha düşükken (sırasıyla 1.82 ± 0.32, 1.55 ± 0.43, p=0.024; 1250.04 ± 455.93, 990.96 ± 406.71, p=0.011; 1008.12 ± 513.84, 740.73 ± 406.4, p=0.036), başlangıç pupil çapının daha büyük ve kontraksiyon latansının ise daha uzun olduğu saptandı (sırasıyla 3.66 ± 0.8, 4.26 ± 0.87, p=0.026; 143.62 ± 28.09, 159.08 ± 23.85, p=0.047). Çalışmaya alınanların verileri cinsiyetlere göre karşılaştırıldığında ise hem statik hem de dinamik pupillometri parametrelerinin istatistiksel olarak benzer olduğu belirlendi (tüm değerler için p>0.05). Skotopik ve düşük fotopik çap ile santral makula kalınlığı değerleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamli pozitif yönde korelasyon (sırasıyla r=0.324, p=0.019; r=0.46, p=0.001) saptandı. skotopik, mezopik, düşük fotopik çap ve yüksek fotopik çap ile koroid kalınlığı karşılaştırıldığında pozitif yönde anlamlı korelasyon gözlemlendi (sırasıyla r=0.38, p=0.005; r=0.282, p=0.042; r=0.579, p<0.001; r=0.379, p=0.006). Başlangıç pupil çapı ve kontraksiyon latansı ile santral makula kalınlığı değerleri karşılaştırıldığında pozitif yönde anlamlı korelasyon (sırasıyla r=0.368, p=0.007; r=0.389, p=0.004), kontraksiyon amplitüdü ve dilatasyon süresi ile santral makula kalınlığı degerleri karşılaştırıldığında negatif yönde anlamlı korelasyon (sırasıyla r=-0.378, p=0.006; r=-0.401, p=0.003), başlangıç pupil çapı, kontraksiyon latansı, dilatasyon hızı ile koroid kalınlığı karşılaştırıldığında pozitif yönde anlamlı korelasyon (sırasıyla r=0.443, p=0.001; r=0.321, p=0.02; r=0.316, p=0.023), kontraksiyon amplitüdü ve dilatasyon latansı ile koroid kalınlığı karşılaştırıldığında negatif yönde anlamlı korelasyon gözlemlendi (sırasıyla r=-0.283, p=0.042;r=-0.275, p=0.049) . Sonuç: SSKR'li hastaların statik ve dinamik pupillometri parametrelerinin sağlıklı kontrollerle karşılaştırarak bu hastalarda otonom disfonksiyon olup olmadığını belirlemeyi amaçladığımız çalışmamızda statik pupillometri parametrelerinden yüksek fotopik pupil çapı ve mezopik pupil çapı açısından gruplar arasında fark yokken, düşük fotopik pupil çapı ve skotopik pupil çapının SSKR'lilerde daha büyük olduğu saptandı. Dinamik pupillometri parametrelerinde ise kontrol grubuna göre SSKR'li hastalarda pupil kontraksiyon amplitüdü, dilatasyon süresi ve dilatasyon latansı anlamlı olarak daha düşükken, başlangıç pupil çapının daha büyük ve kontraksiyon latansının ise daha uzun olduğu saptandı. Bu sonuçlara göre otomatik pupillometri, SSKR fizyopatolojisinde bildirilen sebeplerden olan otonom disfonksiyonu belirlemek için kolayca uygulanabilir, noninvaziv bir tarama seçeneği olabilir. Anahtar Kelimeler: Akut santral seröz koryoretinopati, dinamik pupillometri, statik pupillometri