Sezaryenlerde farklı epidural başlatma volümlerinin postoperatif analjezi üzerine etkisi

Amaç : Çalışmamızda sezaryen sonrası postoperatif ağrı tedavisi için hasta kontrollü epidural analjezi (HKEA) uyguladığımız hastalarda farklı epidural başlatma volümlerinin postoperatif ağrı skorları, lokal anestezik gereksinimi ve motor blok üzerine etkisini karşılaştırmayı amaçladık. Materyal-Metot : Çalışmaya, ASA fiziksel sınıflaması II, 18-45 yaş arası, 81 gebe dahil edildi. Premedikasyon uygulanmayan olgular operasyon odasına alındıktan sonra standart monitörizasyon yapıldı. Oturur pozisyonda L3-4 veya L4-5 seviyesinden kombine spinal epidural anestezi için kateter yerleştirildi. Spinal blok 10 mg heavy bupivakain intratekal uygulanarak sağlandı. Blok sağlandıktan 90 dk sonra epidural kateterden ilaç uygulaması başlatıldı. Olgular zarf yöntemi kullanılarak rasgele üç gruba ayrıldı. Grup 20 (n=27): 20 mL %0.625 bupivakain + 2 µg/mL fentanil, Grup 10 (n=27): 10 mL %0.625 bupivakain + 2 µg/mL fentanil, Grup 5 (n=27): 5 mL %0.625 bupivakain + 2 µg/mL fentanil solüsyonu uygulandı. Her grup için epidural kateterden hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazı ile %0.625 bupivakain + 2 µg/mL fentanil bazal infüzyon: yok, bolus doz: 5 mL, kilitli kalma süresi: 15 dk olacak şekilde uygulandı. İlaçlar epidural kateterden 5 mL'lik bölünmüş dozlarda uygulandı ve ilk 5 mL test dozu olarak kabul edildi. Olguların derlenme odasındaki ve postoperatif 2, 4, 6, 12 saatlerdeki vizüel analog skala (VAS) dinlenme, VAS hareket, ilk HKEA istem zamanı, saatteki HKEA gereksinim sayısı, morfin gereksinimi, bulantı-kusma, kaşıntı, motor blok, hipotansiyon ve toplam tüketilen analjezik ile efedrin miktarları kaydedildi. Bulgular : İlk analjezik ihtiyacı için geçen süre (ilk HKA zamanı) Grup 5'te 44,89± 26,73 dk; Grup 10'da 85,93 ±64,51 dk; Grup 20'de 97,96 ±66,17 dk olarak bulundu. Grup 10 ve Grup 20'de ilk analjezik ihtiyacı için geçen süre Grup 5'e göre anlamlı uzundu (p<0,05). İlk 2 saatteki analjezik ihtiyacı (HKA istek sayısı) Grup 5'te 3,30 ± 1,4; Grup 10'da 2,07 ± 1,73 ve Grup 20'de 1,41 ± 1,57 olarak bulundu. Grup 20'de ilk 2 saatteki HKA gereksinimi diğer gruplardan anlamlı düşüktü (p<0,05). Grup 10'da 6. saatteki kaşıntı skoru diğer iki gruptan anlamlı olarak yüksekti (p<0,05). Sonuç : Çalışmamızda, epidural başlatma volümü olarak 20 mL kullandığımızda ilk analjezik ihtiyacı için gereken sürenin daha uzun ve ilk 2 saatteki analjezik ihtiyacının epidural başlatma volümü olarak 5 mL ve 10 mL kullandığımız hastalara göre daha az olduğunu saptadık