Süleyman Demirel Üniversitesi Acil servisi'ne nefes darlığı ile başvuran koah tanılı hastaların laboratuvar, elektrokardiyografi ve görüntüleme bulgularının geriye dönük değerlendirilmesi

Amaç: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) tüm dünyada en sık 3. ölüm sebebi olup mortalite ve morbiditesi giderek artmaktadır. KOAH hastalarında alevlenmeler bu hastaların en sık acil servise başvuru sebebidir. Biz bu çalışmamızı acil serviste hızlı, kolay ulaşılabilir ve pratik olması sebebi ile Elektrokardiyografi (EKG) ve laboratuvar parametrelerinin prognoz ve mortaliteye olan etkisini değerlendirmek amacıyla planladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız retrospektif tek merkezli bir çalışma olup 01.11.2022 ile 01.11.2023 tarihleri arasında Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Erişkin Acil Servisi'ne başvuran KOAH tanılı 202 hastanın dosyaları incelenmiş ve bilgilerine eksiksiz olarak ulaşılan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışma kapsamında değerlendirilen hastaların yaş, cinsiyet, vital bulguları, laboratuvar parametreleri ve EKG parametreleri ve postero-anterior akciğer grafisi (PAAC) kayıt altına alınmıştır. Hastaların sonlanım şekli (taburcu, servis, yoğun bakım yatışı), oksijenizasyon durumu ve 1 aylık mortaliteleri takip edilip kayıt altına alınmıştır. Bulgular: Çalışmamıza 202 hasta dahil edildi. Hastaların genel yaş ortalaması 71 olarak bulunmuştur. Hastaların 55 'i kadın 147 'si erkekti. Hastaların 1 aylık mortalite oranı ise %23,8 olarak bulunmuştur. Hastaların sonlanım şekli (taburculuk, servis veya yoğun bakım yatışı) ile Kardiyak elektrofizyolojik denge indeksi (ICEB) arasında anlamlı ilişki bulunmuştur. Yoğun bakıma yatan hastalarda ICEB değeri anlamlı olarak daha düşük olduğu gözlemlenmiştir (p=0,005). ICEB <4,0236 olan değerinde yoğun bakıma yatışını %69 duyarlılık ve %62,9 özgüllükle öngörebildiği istatistiksel anlamlı olarak tespit edilmiştir (p=0,004). Hastalık şiddeti ile ICEB arasında anlamlı ilişki bulunmuştur. Ağır hasta grubunda ICEB değeri anlamlı olarak daha düşük olduğu gözlemlenmiştir (p=0,015). ICEB <3,925 olan değerinde hastalık şiddetini %90 duyarlılık ve %62 özgüllükle öngörebildiği istatistiksel olarak anlamlı tespit edilmiştir (p=0,002). İnvaziv mekanik ventilasyon ihtiyacı olan hastalar ile ICEB arasında anlamlı ilişki bulunmuştur. İnvaziv mekanik ventilasyon ihtiyacı olan hastalarda ICEB değeri anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur (p=0,005). ICEB <3,88 olan değerinde invaziv mekanik ventilasyon ihtiyacını %75 duyarlılık ve %68,1 özgüllükle öngörebildiği istatistiksel olarak anlamlı tespit edilmiştir (p=0,002). 1 aylık mortaliteyi öngörmede kesme değeri 3,88 olarak belirlenmiştir. ICEB değeri>3.88 olan hastaların sağkalım oranları, ICEB değeri ≤3.88 olanlara göre anlamlı derecede daha yüksek olarak bulunmuştur (p=0,029). Yoğun bakım yatışını öngörmede bağımsız değişkenler (ICEB, nabız, SPO2) ile yapılan regresyon modelinde ICEB'in 1 birimlik kategorik artışının yoğun bakım yatış ihtimalini 2,312 kat arttırmaktadır (p=0,034).İnvaziv mekanik ventilasyon ihtiyacını öngörmede bağımsız değişkenler (ICEB, sistolik kan basınç, nabız) ile yapılan regresyon modelinde ICEB'in 1 kategorik artışı invaziv mekanik ventilasyon ihtimalini 3,122 kat arttırmaktadır (p=0,038). Sonuç: Acil servise KOAH alevlenmesi ile başvuran hastalarda ICEB değerinin taburculuk ve yatış planlamalarında, hastalık şiddetinin değerlendirilmesinde ve klinik tedavi stratejilerinin belirlenmesinde umut verici ve önemli prognostik bilgiler taşıdığını göstermektedir. Ayrıca ICEB'in EKG cihazından hızlı ve kolay bir şekilde hesaplanabilen pratik bir belirteç olması sebebi ile acil servislerde kullanımının artmasının faydalı olacağı kanaatindeyiz. Anahtar Kelimeler: KOAH, EKG, ICEB, F-QRS-T, SII