Torakal ve lomber patolojilerde anterolateral girişim ve sonuçları

Giriş: Bu çalışmada, 2002-2013 yılları arasında, kliniğimizde torakal ve lomber bölgelerde instabilite, kompresyon, nörolojik defisit, ağrı gibi nedenlerle anterolateral cerrahi yaklaşım uyguladığımız toplam 90 hastada, anterior yaklaşımların klinik ve radyolojik açıdan sonuçları incelenmiştir. Yöntem: Tanı için direk grafi, magnetik rezonans görüntüleme ve ince kesit bilgisayarlı tomografi kullanıldı. Transtorasik n=64 (%71,1), retroperitoneal n=20 (%22,2) ve kombine (transtorasik+retroperitoneal) yaklaşım ise n=6 (%6,7) hastaya uygulandı. Torakolomber bölgeye girişim uygulanan 48 hastanın 21'inde (%43,7) diafragma insizyonu yapıldı. Füzyon elde etmek için plak-vida-rod sistemi ile birlikte otojenik kemik grefti kullanılırken, tümörü olan bazı hastalarda bu sisteme titanium kafes de ilave edildi (n=7). Dekompresyon sonrası otojenik greft materyali füzyon planlanan alana yerleştirilerek sistem kilitlendi. Hastaların klinik durumları preoperatif ve postoperatif dönemlerde Frankel skoru ile değerlendirildi. Bulgular: Patolojilerine göre hastalar; travma olguları n=50 (%55,6), spondilodiskit olguları n=15 (%15,6), tümör olguları n=18 (%20,0), disk olguları n=7 (%7,8) olarak gözlendi. Yaş dağılımı ortalama 37.8 yıl (8-80) idi. Kadın/erkek oranı 45/45 ve takip süresi ortalama 9,4 ay (0-72) idi. Füzyon gelişimi %100 oranında görüldü ve greft yeri morbiditesine rastlanılmadı. Preoperatif ortalama Frankel skoru 2,73 (1,24-4,22) iken postoperatif dönemde 3,72 (2,30-4,94) olarak ölçüldü (p<0,05). Radyolojik olarak tüm hastalarda füzyon geliştiği görüldü. Komplikasyon olarak (%1,1) sadece 1 hastada şilotoraks görüldü ve medikal olarak tedavi edildi. Postoperatif dönemde 1 hasta pulmoner tromboemboli (postop. 10.günde), 2 hasta ise akut myokard enfarktüsü nedeniyle (postop. 11. ve 14. günlerde) exitus oldu (%3,3). Doğrudan cerrahi girişime bağlı mortalite görülmedi. Sonuç: Torakal ve lomber patolojilerde anterolateral cerrahi uygulamaları beraberinde otojenik kemik greft ve plak-vida-rod sistemi ile birlikte; yüksek füzyon oranı ve nörolojik iyileşme nedeni ile güvenli ve etkin bir cerrahi tekniktir. Ancak cerrahi yaklaşımın klinik ve radyolojik parametreler göz önünde bulundurularak her hasta için bireyselleştirilmesi gerekmektedir. Anahtar Kelimeler: Anterolateral fiksasyon, Füzyon, İnstabilite, Torakal Bölge, Lomber Bölge.