Yoğun bakım hastalarında gelişen kan dolaşım enfeksiyonlarında tedavi yanıtının değerlendirilmesi ve tedavi başarısızlığının nedenleri

Çalışmada yoğun bakımdan edinilmiş KDE olgularında tedavi yanıtlarını ve tedavi başarısızlığı nedenlerinin araştırılması amaçlanmıştır.Gözlemsel, prospektif, kohort çalışması niteliğinde olan çalışma, Ekim 2010-Ekim 2011 tarihleri arasında Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde, 4 YBÜ'de (Anestezi ve Reanimasyon, İç hastalıkları, Nöroloji, Beyin cerrahisi YBÜ'leri) gerçekleştirilmiştir. Yoğun bakıma kabul sonrası, ilk KDE atağı nedeniyle izlenen toplam 70 hastanın 20'sinde (%28,6) tedavi başarısı elde edilirken, 50 hastada (%71,4) tedavi, başarısızlıkla sonuçlanmıştır.Tedavi öncesi hastalığın ağırlığını göstermek üzere, bakteriyemi başlangıcından 48 saat öncesinde bakılan APACHE II skorunun; başarısız tedavi grubunda daha yüksek olduğu görülmüştür. Tedavi başlanmasıyla hastalığın ağırlığındaki değişimin izlenmesine ait sonuçların analizi ile, tedavi 3. gününde saptanan APACHE II yüksekliğinin, tedavi başarısızlığına katkısı olan önemli bağımsız değişken olduğu saptanmıştır.Etkene yönelik tedavi ve uygun olmayan ampirik tedavi grubu; ?uygun olmayan başlangıç tedavi seçimi? olarak birlikte değerlendirildiğinde, başarılı tedavi grubunda uygun olmayan başlangıç tedavi seçimi %35, başarısız tedavi grubunda %64 olarak bulunmuştur (p= 0,027). Bu farkın etkene yönelik tedavi seçimindeki yüksek oranlardan kaynaklandığı düşünülmüştür.Antibiyotik başlangıç zamanının bakteriyemi başlangıç gününe göre değerlendirilmesi sonucunda, uygun tedaviye başlamada gecikme (?2gün) tedavi başarısızlığını artıran bağımsız değişken olarak saptanmıştır.Tedavi başarısızlığının en sık nedenleri ?eş zamanlı başka bir enfeksiyon odağı? ve ?süper enfeksiyon? varlığıdır.Sonuç olarak, yoğun bakımdan edinilmiş KDE'de tedavi başarısızlığına etkili, en önemli bağımsız etken, uygun tedavinin geç başlanmasıdır. Ek olarak, tedavi başarısızlığında ?KDE'ye eşlik eden diğer enfeksiyonlar? ve ?süperenfeksiyon? varlığı diğer önemli nedenlerdir. Bizim çalışmamız, yoğun bakımdan edinilmiş kan dolaşım enfeksiyonlarında tedavi yanıtını tümüyle değerlendiren ilk çalışmadır. Çalışmamızı sınırlı kılan en önemli faktör; özellikle alt grup değerlendirmesini etkileyen, hasta sayısının düşük olmasıdır.