Yoğun bakım hastalarında rifle sınıflamasına göre akut böbrek hasarı insidansının saptanması

Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Yoğun Bakım ünitesine 1 Mart 2012-31 Mart 2013 tarihleri arasında yatan 200 hasta prospektif olarak incelendi. Bilinen kronik böbrek yetmezliği olan, daha önce diyaliz tedavisi almış olan, 18 yaş altı, yoğun bakım ünitesinde 48 saatten az kalmış hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Hastaların yaş, cinsiyet, BMI, yatış nedenleri, operasyon öyküsü, sigara kullanımı, aldığı medikasyonlar, yoğun bakımda yatış süresi, mekanik ventilasyon süresi, yatış günü SOFA ve APACHE II skoru değeri, yatış süresindeki en kötü RIFLE değeri, çıkış şekli kaydedildi. Hastalar yoğun bakım ünitesine yatış süresince kaydedilen en yüksek RIFLE sınıfına göre R (risk), I (Injury) ve F (Failure, yetmezlik); Loss (L=böbrek fonksiyonlarının uzun süreli kaybı), End Stage Renal Failure (E=son dönem böbrek yetmezliği) sınıflarına ayrıldı. Serum kreatinin değerinde anlamlı yüksekli saptanmayan, GFR ve idrar çıkışında anlamlı azalma olmayan hastalar RIFLE dışı olarak kabul edildi. Toplam 70 kadın hastanın (33) %47,1? i RIFLE dışı, (11) %15,7? si Risk gurubunda, (26) %37,7? si Hasar ve Yetmezlik gurubunda , 130 erkek hastanın (73) %56,2? si RIFLE dışı, (14) %10,8? i Risk gurubunda, (43) %32,1? i Hasar ve Yetmezlik gurubunda olduğu belirlendi ve çalışmamızdaki hastaların cinsiyet ve RIFLE sınıflaması arasında anlamlı ilişki bulunmadı. Çalışmamızda cinsiyet dışında; operasyon varlığı ve tipi, kronik hastalık tipi, glukokortikoid kullanımı, HES kullanımı, radyokontrast madde kullanımı, böbrek taşı varlığı, ailede böbrek hastalığı öyküsü varlığı da RIFLE sınıflaması ile istatistiksel olarak ilişkili bulunmadı. RIFLE sınıflaması ile karşılaştırmada anlamlı ilişki bulunan veriler ise; yaş, BMI, yatış nedeni, sigara kullanımı, kronik hastalık varlığı ve süresi, analjezik, antibiyotik, diüretik kullanımı, kanama ve hipotansiyon varlığı, mekanik ventilasyon süresi, yoğun bakım ünitesinde kalış süresi, giriş SOFA ve APACHE II skoru idi. Çalışmamızda görüldüğü gibi böbrek hasarı çeşitli faktörlerden etkilenmektedir. Böbrek hasarının derecelendirilmesinde kullanılan RIFLE sınıflaması ile mortalite arasında anlamlı bir ilişki vardır. Böbrek hasarı ile ilişkili faktörlerin bilinmesinin ve günlük değerlendirmelerde RIFLE sınıflamasının kullanılmasının böbrek hasarı konusunda farkındalığı arttırıp mortalitenin azaltılmasına katkıda bulunacağı görüşüne varılmıştır.