Masif splenik travmaya bağlı gelişen kontrolsüz hemorajik şok modelinde sıvı ressusitasyonu

32 ÖZET Travmalarda dalak yaralanması ve buna bağlı olarak kontrol altına alınamayan hemorajik şok sık olarak görülmektedir. Bu tür vakalarda genel yaklaşım tedavide öncelikle sıvı ressusitasyonu, sonrasında vital bulgularda kötüye gidiş mevcut ise splenektomi yapmaktır. Sıvı ressusitasyonunda kullanılacak sıvı ve miktarı cinsine göre değişmekte olup halen öncelikle hangisinin kullanılması gerektiği tartışmalıdır. Bu çalışma, masif splenik travma nedeniyle kontrol altına alınamayan hemorajik şokta sıvı ressusitasyonunda kullanılan sıvıler arasında fark olup olmadığını araştırmak için planlanmıştır. 42 adet Spraque-Dawley cinsi erkek sıçan kullanıldı. Her biri 6'şar denekten oluşan 7 gruba ayrıldı. Grup 1 (Kontrol): Herhangi bir müdahale ve tedavi yapılmadan takip edildi. Grup 2 ( ŞOK ): ŞOK protokolü uygulandıktan sonra herhangi bir tedavi yapılmadan takip edildi. Diğer grupların hepsinde ŞOK protokolü uygulandıktan sonra 15. dakikada sıvı ressusitasyonu uygulayıp, 45. dakikada splenektomi yapıldı. Grup 3 ( ŞOK+ %7.5 NaCI ): % 7.5 NaCI solüsyonu 7.5 ml/kg/h infüzyonu başlandı. Grup 4 ( ŞOK+ RL 35 1): RL solüsyonu 35 ml/kg/h infüzyonu başlandı. Grup 5 ( ŞOK+ RL 70 ): RL solüsyonu 70 ml/kg/h infüzyonu başlandı. Grup 6 ( Ş0K+ % 0.9 NaCI 35 ): % 0.9 NaCI solüsyonu 35 ml/kg/h infüzyonu başlandı. Grup 7 ( Ş0K+ %0.9 NaCI 70 ): % 0.9 NaCI solüsyonu 70 ml/kg/h infüzyonu başlandı.33 Her yedi gruptaki sıçanlardan, O, 15, 30, 45, 60 ve 120. dakikalarda hematokrit ölçümü yapıldı. Her yedi gruptaki sıçanlardan O, 15, 30, 45, 60, 75, 100 ve 120. dakikalarda nabız ve OAB ölçümleri yapıldı. Kontrol grubu hariç tüm deneklerin postmortem batınları tekrar açıldı hemoraji miktarı hesaplandı. Elde edilen verileri değerlendirdiğimizde grup 4 ve grup 5'in 120. dakikada vital bulgular ve sağkaiım açısından diğer gruplara göre anlamlı fark bulundu (p<0.05). Sonuç olarak diyebiliriz ki; kontrol altına alınamayan hemorajik şoklu vakalarda sıvı resusitasyonunda kullanmak üzere seçilecek sıvıde OAB'yi yükseltmeyi beklemekten ziyade kanama miktarını azaltan ve sağ kalımı artıran özelliklere sahip olmasını beklemeliyiz. Yapmış olduğumuz deneyde RL solüsyonunun diğer sıvılere göre bu kriterlere daha uygun olduğunu, kendi içinde de düşük doz RL kullanımının daha iyi sonuçlara sahip olduğunu tespit ettik.