Pediatrik hastalarda alt batın cerrahisinde bilateral transversus abdominis plan bloğu ve kaudal bloğun postoperatif analjezi etkilerinin prospektif, randomize karşılaştırılması

AMAÇ: Bu çalışmadaki hipotezimiz bilateral transversus abdominis plan (TAP) bloğunun erken dönem postoperatif analjezide kaudal blok kadar etkili olacağını ve etki süresinin kaudal bloktan daha uzun olacağını göstermektir. Primer çıktılarımız postoperatif ilk 48 saateki FLACC (face, legs, activity, cry, consolability) ve visuel analog skor (VAS) skorları, sekonder çıktılarımız ise postoperatif opioid tüketimi, ek analjezik ihtiyacı, komplikasyonlar, aile memnuniyeti ve kronik ağrı gelişimidir. GEREÇ VE YÖNTEM: Alt batın cerrahisi (bilateral inguinal herni) geçiren 1-12 yaş arası 60 hasta bu prospektif, randomize, çift kör çalışmaya dahil edildi. Hastalar kapalı zarf yöntemiyle randomize edildi. Hastalar ve postoperatif ağrı takibi yapan kişiler (HP, BD) çalışma gruplarına kördü. Operasyon odasına alınan hastalara elektrokardiyogram (EKG), pulse oksimetri (SPO2) ve noninvazif kan basıncı (NIKB) monitörizasyonunu takiben maske ile anestezi indüksiyonu yapıldı. Anestezi indüksiyonunu ve entü-basyonu takiben bir gruba TAP blok (Grup T) diğer bir gruba ise kaudal blok (Grup K) uygulandı. Her iki gruba %0,25 bupivakain 1mg/kg uygulandı. Cerrahi insizyona cevap kontrol edilerek kalp tepe atımı (KTA) %20 den fazla artan hastalarda fentanil 1mcg/kg iv uygulandı. Hastaların indüksiyon öncesi, indüksiyon sırasında, cerrahi insizyon ve intraoperatif dönemdeki 15.,30.,45.,60.dk KTA, sistolik ve diyastolik arteryel basıncı (SAB ve DAB), end-tidal CO2 (ETCO2) ve solunum sayısı (SS) kaydedildi (Ek-1). Postoperatif dönemde FLACC skalası ile VAS değerleri 15.,30.,45.dk ve 1.,2.,6.,12.,24.,48.sa kaydedildi (Ek-2). FLACC≥3 ve/veya VAS≥4 ise çocuklara tramadol 1mg/kg intravenöz (iv) yolla uygulandı ve ek analjezi ihtiyacı olarak kaydedildi. Aynı zaman aralıklarında hastaların KTA, ortalama arter basınçları (OAB), SS kaydedildi. Bunun yanında hastaların bulantı-kusma gibi sikayetleri olup olmadığı, hematom, enfeksiyon gibi komplikasyonlar ve aile memnuniyeti kaydedildi. Taburcu olan hastaların ailelere telefon ile ulaşılarak 48.sa ağrı skorları ve 2.ay persistan ağrıları sorgulandı (Ek-2). BULGULAR: Hastaların demografik verileri açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0,05). Hastaların indüksiyon öncesi, indüksiyon sırasında, cerrahi insizyon sıra- sında, intraoperatif 15.,30.,45.,60.dk KTA, SAB, DAB, SPO2 ve ETCO2 açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmedi (p>0,05). Postoperatif dönemde VAS ve FLACC skorları karşılaştırıldığında 15.,30.,45.,60.dk, 1.,12.sa Grup K ve Grup T arasında istatistiksel olarak bir fark görülmedi (p>0,05). 2.sa VAS skoru, 6.,24.sa FLACC ve VAS skorları açısından Grup T Grup K'dan istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu (p<0,05). Postoperatif ek analjezik ihtiyacı Grup T'de Grup 7 K'ya göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük bulundu (p<0,05). Bulantı-kusma açısından Grup T ve Grup K arasında anlamlı bir fark görülmedi (p>0,05). Postoperatif dönemde Grup K ve Grup T'de yer alan hiçbir hastada kronik ağrı gelişmedi ve komplikasyon görülmedi. Hastaneden çıkış süresi için Grup T Grup K'ya göre daha kısa olduğu görüldü (p<0,05). (Tablo 2) SONUÇ: Çalışmamızda TAP blok, çocuklarda altın standart olarak kabul edilen kaudal blok kadar etkin bir postoperatif analjezi oluşturmuştur. Ayrıca kaudal blok ile kıyaslandığında ek analjezi ihtiyacının düşük ve hastanede kalış süresini daha kısa olması gibi avantajlar sağlaması açısından çocuklarda bilateral inguinal herni operasyonlarında, multimodal analjezinin bir parçası olarak, TAP bloğun uygulanmasının, iyi bir seçenek olabileceğini düşünmekteyiz.