Serebrovaskuler hastalıklarda S-100 protein, nöron spesifik enolaz düzeylerinin nörolojik defisit ve prognozla ilişkisi

İnme, beynin bir bölgesinin, iskemi veya kanama sonucu kalıcı veya geçici olaraketkilenmesi ve/veya beyni ilgilendiren bir ya da daha fazla kan damarlarının primer patolojisiolarak tanımlanır. Tüm inmeler içinde beyin infarktı % 70-80, İntra-Serebral Kanama (İSK)% 7-15 ve Subaraknoid Kanama(SAK) ise % 2-8 oranında görülür. İnme sadece gelişmişülkelerde değil, tüm dünyada en önemli mortalite ve morbidite sebeplerinden biridir.CT, MRG ve gibi modern nöroradyolojik görüntüleme teknikleri enfarktüsün vehemorajinin yerini ve hacmini belirlemede yardımcı olur. Ancak tekrarlanan nöroradyolojikgörüntüleme pratik değildir. Beyin hasarlarında S100 protein, NSE, IL-6, myelin bazikprotein, glial fibrik asit proteinin kan seviyesini ölçüm tekniği bize daha az riskle daha sıkdeneme imkanı ve beyin hasarlanmasının ciddiyetini göstermede, hızlı tanı konmasına veerken tedaviye olanak sağlamaktadırS-100 asidik bağlayıcı bir proteindir. Protein iki alt birimden oluşmuştur (?veß). S-100 ßßyüksek konsantrasyonlarda astrosit ve schwan hücrelerinde bulunur. NSE 2- fosfogliseratıfosfoenol pruvata çeviren glikolitik bir enzimdir. Dimerik ?? formu glial hücreler içinspesifiktir. IL-6 farklı dokuların büyümesi ve farklılaşmasını sağlayan, çok çeşitlifonksiyonları bulunan bir sitokindir. IL-6'nın SSS iskemisinden sonra belirgin olarak nöronalhücre kaybını olduğu bölgelerde arttığı çeşitli çalışmalarda gösterilmektedir.Son zamanlarda serum S-100 protein, NSE ve IL-6 düzeyi yükselişi ile çeşitli biçimlerdekiakut beyin hasarlanmaları arasındaki ilişki belirlenmiştir.Serumda NSE ve S100 proteinlerinin ölçümü;Hasara uğrayan dokuların daha çok glial yada nöronal olduğunun tahmininde, hastalık prognozunun saptanmasında, hasar büyüklüğü veuygulanacak tedavi stratejisinin belirlenmesinde hastalıkların ayırıcı tanısında tedavietkinliğinin değerlendirilmesinde önemli bilgiler verir.Çalışmamızda 50 İskemik ve 25 Hemorajik inme hastası alındı Çalışmaya alınanhastalardan hastaneye yatışlarını takip eden ilk 24 saat içersinde 2.günde,3.günde ve10.günlerde kontrol grubunda ise bir kez serumdan S100 proteini, NSE ve IL-6 değeriölçülmüştür.Çalışmaya alınan İskemik inme hastaları Bamford ve arkadaşlarının yaptığıOxfordshire sınıflandırmasına göre lezyon tipleri belirlenmiştir. Çalışmaya alınan 50 iskemikinme hastası; 14 hasta(%28) LACİ,30 hasta(%60) TACİ,3 hasta(%6) PACİ ve 3 hastada(%6)POCS olarak değerlendirildi. Çalışmaya alınan 25 hemorajik inme hastası ise 17 hastasupratentoryal ve 8 hasta infratentoryal olarak değerlendirildi.S-100 Proteini ve NSE analizinde İmmunoassay analizör olan modular analytics E170 deECLİA kulanıldı.Ölçüm yapılan tüm günlerde NSE, S-100 protein ve IL-6 düzeyleri iskemik ve hemorajikinme hastalarında kontrol gurubuna göre anlamlı düzeyde yüksekti. İskemik inmede enyüksek S100 düzeyi 2. ve 3.günde ölçülmüştür, hemorajik inmeli hastalarda ölçüm yapılantüm günlerde S100 protein düzeyi yüksek bulunmuş olup, en yüksek düzeyi 3. gündeölçülmüştür. Çalışmamızda TACİ gurubunda en yüksek S100 düzeyleri bulunmuştur.Hemorajik inme geçiren hastalarda ölçüm yapılan tüm günlerde S-100 protein düzeyi yüksekbulunmuştur.En yüksek düzey supratentoryal gurubta tespit edilmiştir. Eks olan iskemikinmeli hastaların taburcu olan iskemik inmeli hastalara göre daha yüksek S-100 protein, NSEve IL-6 düzeyleri bulunmuştur. Çalışmamızda en yüksek S100 protein düzeyleri NİH skalası15'den büyük olan hastalarda tespit edilmiştir.En düşük düzey ise NİH skalası 0-1 ile 2-7arasında olan hastalarda ölçülmüştür. Kötü prognoza sahip hastalarda en yüksek NSE, S100protein ve IL-6 düzeyleri tespit ettik. S100 protein düzeyi ile enfarktüs boyutu ve uzun dönemnörolojik defisiti belirlemede iyi bir nörobiyokimyasal markır olmakla birlikte enfarkt tanısıiçin yeterli değildir. S100 protein düzeyindeki zaman içindeki değişimler klinik sonuçlarla iyibir korelasyon gösterir. Özelikle nörolojik defisit ve serebral hasar artıkça S100 ve NSEdüzeyinin belirgin bir biçimde artığını,nörolojik defisiti kötü ve eks olan hastalarda S100protein, NSE ve IL-6 düzeylerini daha yüksek bulduk. Ayrıca iskemik lezyon ve hemorajiledeS100 düzeyinde artış NSE göre daha belirgin olmaktadır.Böylece çalışmamızın sonucundaiskemik ve hemorajik inmelerde nörolojik defisiti tahmin etmede, tedavide ,takip veprognozda önemli markırlar olduğu, S100 proteinin NSE'ye göre SSS hastalıklarına dahaözgül olduğu görülmektedir. Yüksek S100 proteini tespit edilen inmeli hastalarda artmış IL-6 ile anlamlı bir korelasyon göstermiştir.