Acil serviste beyin tomografisi istenen hastalarda, acil servis doktoru ile radyoloji doktoru yorumunun karşılaştırılması

Acil servis popülasyonunda travmalar ve baş ağrısı, bilinç değişikliği, akut gelişen nörolojik defisitler gibi yakınmalarla başvuran hasta sayısı önemli bir yer tutar. Bu hasta gruplarında beyin tomografisi, intrakraniyal patolojileri tanımlamak için en yaygın kullanılan tanı yöntemidir. Acil tıp uzmanının, tomografide akut yakınma ile başvuran hastalardaki kanama gibi major patolojileri tanıyabilmesi ve doğru yorumlaması, hasta yönetiminde gecikmelerin önlenmesinde önemli rol oynayabilir. Bu çalışmadaki amacımız, Akdeniz Üniversitesi Acil Servisi'ne başvuran hastalara istenen beyin tomografisi görüntülerinin, acil servis asistan hekiminin yaptığı yorumun, radyolog tarafından yapılan yorum ile uyumluluğunu karşılaştırmaktır. 01.01.2016 ile 31.12.2016 tarihleri arasında Akdeniz Üniversitesi Hastanesi Acil Servisi'ne başvuran ve BBT çekilen 6640 hastanın görüntüleri incelendi. Beyin BT görüntülemede akut patoloji saptanan ve saptanmayan toplam 120 hastanın görüntüleri seçildi. Görüntüleri yorumlamak için 20 acil tıp asistanı çalışmaya dahil edildi. Seçilen görüntülerin her biri, hastaların klinik bilgileri ve muayene bulguları da verilerek, çalışmaya dahil olan acil tıp asistanları tarafından değerlendirilip, bulgular hazırlanan forma kaydedildi. Acil tıp asistanları kıdemine göre gruplandırılıp her grubun yorumları radyolog yorumuyla karşılaştırıldı ve uyumları analiz edildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların radyoloji raporuna göre %51,7'sinde kanama saptandı. Hastaların %12,5'inde epidural kanama, %20'sinde subdural kanama, %20'sinde subaraknoid kanama, %14,2'sinde intraparankimal kanama, %8,3'ünde intraventriküler kanama saptandı. İntrakraniyal kanama dışındaki patolojiler açısından değerlendirildiğinde, çalışmaya alınan hastaların %12,5'inde akut enfarkt, %12,5'inde kitle, %18,3'ünde ödem, %24,2'sinde fraktür, %15'inde şift saptandı. Genel olarak acil tıp asistanlarının kanama saptamada radyoloji ile uyumu (ortalama kappa değeri 0,755) iyi düzeyde olduğu görüldü. Subdural ve intraventriküler kanamada orta düzeyde uyum (ortalama kappa değeri 0,566 ve 60 0,440) olduğu, diğer kanama tiplerinde ise iyi düzeyde uyum olduğu görüldü. Kalvaryal fraktür ve orta hat yapılarında şift saptamada çok iyi düzeyde uyum (ortalama kappa değeri 0,830 ve 0,925) olduğu görüldü. Akut enfarkt, serebral ödem ve kitle saptamada ise iyi düzeyde uyum olduğu görüldü. Acil tıp eğitiminde BT yorumlama ile ilgili pratik ve teorik eğitimlerin arttırılması ile uyum oranları daha da yükseltilebilir. Acil tıp asistanlığına yeni başlayan bir hekimin, eğitim süresi sonunda BBT yorumlamada radyolog yorumuna yakın duyarlılık ve seçicilik ile uzman olacağını göstermektedir.