Akciğer hastalığı tanısı alan bireylerde Pneumocystis jirovecii araştırılması

Fırsatçı mantarlar grubunda yer alan Pneumocystis jirovecii (P. jirovecii)'nin akciğer hastalıklarındaki kolonizasyonu güncel araştırmalarda popüler bir konu haline gelmiştir. Bu çalışmada akciğer hastalığı tanısı alan kişilerde konvansiyonel ve moleküler yöntemler ile P. jirovecii varlığının araştırılması ve tedaviyi negatif yönde etkileyen Dihidropteroat sentaz (DHPS) mutasyon varlığının araştırılması amaçlanmıştır. Çalışmaya Eylül 2018-Eylül 2020 tarihlerinde akciğer hastalığı nedeni ile izlenen 20-85 yaş aralığındaki (53,22±16,47)toplamda 94 hastadan (%38,4 kadın; %61,7 erkek) alınan bronkoalveolar lavaj (BAL) örneği dahil edilmiştir. BAL örneklerindeki P. jirovecii varlığı konvansiyonel olarak İndirekt Floresan Antikor (IFA) testi ile, moleküler olarak mtLSU gen bölgesinin hedeflendiği kantitatif Polimeraz Zincir Reaksiyonu (qPCR) ile belirlenmiş, olası ilaç direnç durumu ise DHPS fas gen bölgesini hedefleyen qPCR ile araştırılmıştır. Çalışmaya dahil edilen 94 BAL örneğinin PCR ile 22 (%23,4)'sinde, IFA ile ise 20 (%21,3)'sinde P. jirovecii tespit edilmiş ve yöntemlerin orta derecede uyumlu olduğu belirlenmiştir (κ= 0,387; p<0,001). PCR ile P. jirovecii varlığı saptanan hastaların 12'sinin (%54,5) akciğer kanseri, 8'inin (%36,4) KOAH, 1'inin (%4,5) interstisyel akciğer hastalığı ve yine 1'inin (%4,5) pnömoni tanısı aldığı (p<0,001) ve DHPS amplifikasyon profili ile bu 22 hastanın 12'sinde (%54,5) wild tip P. jirovecii var olduğu belirlenmiştir. Bu araştırma ile kronik akciğer hastalığı olan kişilerde saptanan %23,4'lük P. jirovecii pozitifliği ağırlıklı olarak kolonizasyon lehine değerlendirilmiş olsa da immün sistemin baskılanması ile bu kişilerin PCP gelişimi için risk altında olabileceği düşünülmüştür. Ayrıca, çalışmada sadece wild tip P. jirovecii saptanmış olması ülkemiz için umut verici bir bulgu olmakla birlikte hem P. jirovecii varlığı hem de ilaç direnç durumlarının inceleneceği ileri araştırmalara ihtiyaç olduğu açıktır.