Elektif lomber disk cerrahilerinde pron pozisyonun optik sinir kılıf çapı ve göz içi basıncına etkileri"

Amaç: Artmış kafa içi basıncı (KİB), ikincil beyin hasarının önemli bir nedenidir ve bunun kötü prognozla ilişkisi kapsamlı bir şekilde gösterilmiştir. Posterior omurga girişimlerinde hastaya verilen pron pozisyon, intraabdominal basıncı ve dolayısıyla santral venöz basıncı artırır. Sonuçta azalan venöz drenaj hem kafa içi basınç (KİB) artışına hem de aköz humor drenajını azaltarak göz içi basıncı (GİB) nın artmasına neden olur. Optik sinir etrafını saran kılıf, duramater ve beyin omurilik sıvısı (BOS) ile dolu subaraknoid mesafede devamlılık gösterir. Pron pozisyon kaynaklı KİB arttığında, artan BOS basıncı optik sinirin retrobulber kısmını çevreleyen subaraknoid boşluğun genişlemesi, dolayısıyla optik sinir kılıfı çapı (OSKÇ) nın artmasıyla sonuçlanır. Artan BOS basıncının, optik sinir ve aköz hümör drenajına etkisiyle GİB de artmaktadır. Dolayısıyla OSKÇ gibi yine noninvazif bir yöntem olarak GİB ölçümü, KİB'in saptanması için indirekt bir gösterge olabilir. Biz çalışmamızda, genel anestezi uygulanan lomber disk hernisi operasyonlarında pron pozisyonun KİB'e etkilerini, OSKÇ ve GİB değişikliklerini ölçerek araştırmayı amaçladık. Hastalar ve Yöntemler: Prospektif gözlemsel olarak planlanan çalışmamıza, Yerel Etik Kurulu onamı (tarih: 01.09.2021, no: 2021/155) sonrası Eylül 2021-Eylül 2022 tarihlerinde, ASA 1-2 risk grubundan, 18-65 yaş arası elektif cerrahi planlanan ve bilgilendirilmiş onam formunu imzalayan hastalar alındı. 1. ölçüm giriş (T0), 2. ölçüm 10. dk supin (T1), 3. ölçüm 45. dk pron (T2) olmak üzere 3 zaman noktasında OSKÇ, GİB, ortalama arter basıncı, SpO2, soluk sonu karbondioksit ve kalp atım hızı değerleri kaydedildi. Ultrasonografi ve Tonopen XL ile OSKÇ ve GİB ölçümleri gerçekleştirildi. Bulgular: 59 hastanın verileri analiz edildi. %47,5'i (n=28) kadın, %93,2'si (n=55) ise ASA II grubundandır. Yaş ortalamaları 46,31±11,42 yıl, vücut kitle indeksleri 27,13±2,93 kg/m2 idi. T1 OSKÇ-sağ(median: 6,5 mm) ve sol(median: 6,1 mm) değerlerinin T2 OSKÇ sağ(median: 6,7 mm) ve sol(median: 6,4 mm) ölçümlerine göre düşük olması istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,001; p<0,01). T1 GİB-sağ(median: 14 mmHg) ve sol(median: 15 mmHg) değerlerinin, T2 GİB-sağ(median: 23 mmHg) ve sol(median: 23 mmHg) ölçümüne göre düşük olması istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,001; p<0,01). OSKÇ ve GİB ölçümleri pron pozisyonda anlamlı olarak yüksekti (p=0,001; p<0,01). Fakat OSKÇ ve GİB ölçüm değerleri arasında korelasyon bulunmadı. Sonuç: Diğer çalışmalara benzer şekilde çalışmamızda da pron pozisyonda OSKÇ ve GİB ölçüm değerlerinin arttığını, ancak bu iki ölçümün korele olmadığını gördük. Artmış KİB'in tanı ve takibinde OSKÇ kullanılabilir. GİB değerlerini etkileyen birçok faktör olduğundan, KİB tanı ve takibinde etkin olmayacağı sonucuna vardık. 2023, Anahtar Kelimeler: Kafa İçi Basınç, Göz İçi Basınç, Optik Sinir Kılıf Çapı, Pron Pozisyon