Evaluation of fertility rates of ectopic pregnancy after medical treatment, surgical treatment and expectan management

Amaç:Ektopik gebeliğin medikal tedavi, cerrahi tedavi ve ekspektan yönetimi sonrası fertilite oranlarının değerlendirilmesi Hastalar ve Yöntem: Çalışmamızda, Ocak/2015-Aralık/2020 tarihleri arasında Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum polikliniklerine ayaktan başvuran ve acil servisten danışılan ektopik gebelik tanısı koyulan hastalara uygulanan tedavilerin sonuçları ve sonraki gebelik durumları değerlendirildi. Hastaların sistem üzerinden; yaşı, demografik özellikleri, b-hCG değerleri, ektopik risk faktörü olabilecek durumların popülasyondaki sıklığı, tedavi başarısı, ektopik gebeliğin tekrarlaması ve sonraki gebeliklerindeki spontan intrauterin gebelik değişkenlerine ulaşılıp fertiliteleri ile ilişkisi değerlendirildi. Veriler istatistiksel olarak karşılaştırılıp, istatistik analiz ile sonuçlar değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya Ocak 2015-Aralık 2020 tarihleri arasında yaşları 18-45 arasında değişmekte olan ektopik gebelik tanısı olan hastalar dahil edildi.314 hasta medikal tedavi, cerrahi tedavi ve ekspektan yaklaşım olarak üç gruba ayrıldı. Ekspektan yaklaşım grubunda 17 hasta (%5,4), medikal tedavi grubunda 80 hasta (%25,5) ve cerrahi yaklaşım grubunda 217 hasta (%69,1) mevcuttu. Hastaların yaş ortalaması ekspektan yaklaşım, medikal tedavi ve cerrahi tedavi grubunda sırasıyla 27,9, 28,53 ve 28,58 idi.Hastaların ektopik risk faktörleri olan sigara kullanma öyküsü,düşük yapmış olma durumları, küretaj öyküsü, pelvik enfeksiyon geçirme durumları, daha önceden doğum kontrol hapı kullanım durumları, rahim içi araç kullanma öyküsü, geçirilmiş batın cerrahi öyküsü sorgulandı; bu risk faktörleri açısından gruplarda fertilite sonucunda farklılık oluşturabilecek farklılık izlenmedi.Cerrahi tedavi verilen hastalarda en sık başvuru nedeni vajinal kanama, medikal tedavi ve ekspektan tedavi verilen grupta adet gecikmesi idi.Cerrahi tedavinin başarı oranı %98, medikal tedavinin başarı oranı %72 ve ekspektan yaklaşımın başarı oranı %94 idi.Tedavi sonrası ektopik gebeliğin tekrarlama durumları ekspektan yaklaşımda %11, medikal tedavide %26,3 ve cerrahi tedavide %16 bulundu.Gruplar arasında ektopik tekrarlaması açısıdan istatistiksel farklılık izlenmedi.Çalışmanın sonucu olarak spontan intrauterin gebelik oranı %27,6 ile en düşük cerrahi tedavi grubunda izlendi.Medikal tedavi ve ekspektan yaklaşım uygulanan gruplarda spontan intrauterin gebelik oranları sırasıyla %40 ve %52,9 bulundu.Fertilite oranları açısından gruplar arası farklılık mevcuttu(p=0.02<0.05). Tartışma ve Sonuç: Ektopik gebeliğin medikal tedavisi ve ekspektan yaklaşımı ile yönetilmesi arasında tedavi başarısı açısından farklılık izlenmedi. Medikal tedavi ve ekspektan yaklaşım fertilite açısından benzer sonuçlara sahipti.Medikal tedavi, cerrahi tedavi ve ekspektan yaklaşımın tedavi başarısı açısından sonuçları benzer bulundu fakat fertilite oranı cerrahi tedavide diğer yöntemlere kıyasla düşük bulundu. Anahtar Kelimeler: Ektopik Gebelik, Metotreksat, Salpenjektomi, Serum b-hCG, Fertilite, Ekspektan yaklaşım