Genel anestezi altında düşük tidal hacim ile ventile edilen hastalarda pasif bacak kaldırma (PLR) testi uygulamasının hemodinamik parametreler üzerine etkisi

Amaç: Çalışmanın temel amacı, genel anestezi ve mekanik ventilasyon altında düşük tidal hacim ile ventile edilen hastalarda, sıvı yanıtlılığını öngörmede Pasif Bacak Kaldırma (PLR) Testi'nin duyarlılık, özgüllük ve kesme değeri ile etkinliğini göstermektir. Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı ve hasta onamı alınmasını takiben toplam 38 hasta ile çalışma tamamlandı. Hastaların kalp tepe atımı (KTA), ortalama arter basıncı (OAB), atım hacmi (SV), atım hacmi indeksi (SVI) ve atım hacmi varyasyonu (SVV) değerleri genel anestezi indüksiyonu sonrası PLR testi öncesi, 1 dakikalık PLR sonlandırılmadan önce, PLR'nin ardından 3 dakika supin pozisyonda beklenildikten sonra ve son olarak 500 ml sıvı yüklemesi sonrası kaydedildi. Sıvı yüklemesi sonrasında SVI değeri %15'ten fazla artan hastalar sıvı yanıtlı olarak kabul edildi. PLR sırasında alınan veriler sıvı yüklemesi sonrası edinilen sıvı yanıtlılığı bilgisi ışığında tekrar değerlendirildi. Bulgular: On yedi (%44) hasta sıvı yanıtlı olarak bulundu. PLR testi sonrası sıvı yanıtlı ve sıvı yanıtsız hasta grubunda SVI değerinde sırası ile %10.7 ± 3.9 ve % 5.5 ± 3.1 artma görüldü (p<0.001). Sıvı yüklemesi sonrası sıvı yanıtlı ve sıvı yanıtsız hasta grubunda SVI değerinde sırası ile %18.7 ± 3.1 ve % 7.9 ± 5.5 artma görüldü (p<0.001). PLR testi sonrası meydana gelen SVI artışı (Δ%SVIPLR) ile sıvı yüklemesi sonrası gerçekleşen SVI artışı (Δ%SVISY) arasında pozitif korelasyon saptandı (p<0.001 R2= 0.540). Δ%SVIPLR için çizilen ROC (Receiver Operator Characteristics) eğrisinde eğri altında kalan alan 0.832 (%95CI: 0.698-0.966), PPV ve SVV için bu değer sırasıyla; 0723 (%95CI: 0.554-0.892) ve 0.706 (%95CI: 0.539-0.873) bulundu. ROC eğrisi altında kalan alan PLR testi ile PPV ve SVV arasında benzerdi (p>0.05). Δ%SVIPLR için en iyi kesme değer %8.3 olarak bulunurken, bu değer için duyarlılık ve özgüllük değerleri sırasıyla %82 ve %81 olarak hesaplandı. Sonuç: Genel anestezi altında düşük tidal hacimle solutulan hastalarda yapılan PLR testi sonrası meydana gelen SVI değişim yüzdesi, %8.3 kesme değerde %82 duyarlılık ve %81 özgüllük ile SVV ve PPV'den daha yüksek özgüllük ve duyarlılık değerlerine sahiptir. SVV ve PPV'den istatistiksel olarak farklı olmamakla birlikte daha yüksek duyarlılık ve özgüllük değerlerine sahip olan PLR testi, klinikte sıvı yanıtlılığı değerlendirmesinde tercih edilebilir bir yöntemdir.