Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üreten escherichia coli ve klebsiella SPP. izolatlarının ertapenem, meropenem, imipenem, kolistin, fosfomisin ve temosilin'e fenotipik duyarlılığının belirlenmesi ve direnç genlerinin in house PCR yöntemiyle araştırılması

Amaç: Antibiyotik direnci tüm dünyada ciddi bir problem teşkil etmekte ve önemi giderek daha çok anlaşılmaktadır. Escherichia coli, Klebsiella spp. gibi direnç gelişiminin fazla görüldüğü Enterobakterilerde direncin sık görülen sebeplerinden biri Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) üretimidir. Yeni antibiyotiklerin keşfinin zor ve maliyetli olması, yeni gelişen antibiyotiklere hızlı bir şekilde direnç gelişimi gibi sebepler, dikkatleri direnç saptanmayan veya direncin daha yavaş görüldüğü ertapenem, meropenem, imipenem, kolistin, fosfomisin ve temosilin gibi antibiyotiklere çevirmiştir. Bu çalışma, Adıyaman ilinde izole edilen GSBL pozitif E. coli ve Klebsiella spp. izolatlarının ertapenem, merpenem, imipenem, kolistin, fosfomisin ve temosiline olan in vitro duyarlılığının ve direnç genlerinin in house PCR yöntemi ile belirlenmesi amacı ile yapılmıştır. Materyal ve metod: Bu çalışmada, Adıyaman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Mikrobiyoloji laboratuvarında 10/2018-01/2019 tarihleri arasında çeşitli poliklinik ve yatan hastalardan alınan klinik örneklerden izole edilen GSBL pozitif 82 adet E. coli ve 37 adet Klebsiella spp. izolatı değerlendirildi. Bu izolatların ertapenem, meropenem, imipenem, kolistin ve fosfomisin duyarlılığı BD Phoenix® otomatize sistemi ile belirlendi. Karbapenem türevlerine dirençli izolatlarda OXA-48 geni ve kolistine direnç saptanan izolatlarda mcr-1 gen varlığı in house PCR yöntemi ile araştırıldı. Bulgular: Çalışmamıza katılan toplam 119 GSBL pozitif E. coli ve Klebsiella spp. izolatının % 28.5'i ertapeneme, % 9.2'si meropenem, imipenem ve kolistine, % 26.8'i temosiline, 101 GSBL pozitif suşun % 2.9'u ise fosfomisine dirençli bulunmuştur. PCR testi sonucuna göre kolistin dirençli suşlarda mcr-1 genine rastlanmamıştır. Karbapenem dirençli GSBL pozitif E. coli izolatlarının % 23.5'i, K. pneumoniae izolatlarının % 47'sinde OXA-48 genine rastlanırken, K. oxytoca izolatlarında ise OXA-48 geni tespit edilememiştir. Sonuç: Çalışmamıza katılan izolatlardaki ertapenem direnci diğer karbapenemlere göre daha yüksek çıkmıştır. Temosilin ülkemizde kullanılmamasına rağmen, temosiline karşı yüksek direnç saptanmıştır. mcr-1 geni sıklığı dünyada nadiren görülmekle beraber, çalışmamızda mcr-1 genine rastlanmamıştır. OXA-48 geni imipenem dirençli suşlarda ertapenem ve meropenem dirençli suşlara göre daha az saptanmıştır, ayrıca E. coli suşlarında K. pneumoniae suşlarına oranla daha az görülmüştür.