Gestasyonel diyabetes mellitus, obezite ve travayın fetal vasküler yapıya etkisinin araştırılması

Amaç: GDM'li(Gestasyonel Diyabetes Mellitus'lu), obez ve normal doğum yapan gebelerde umbilikal ven intimasındaki VEGF (vaskuler endotelial büyüme faktörü) ekspresyonunun incelenmesi ve bu bulgularla gebelik sonuçları arasındaki ilişkiyi değerlendirmektir. Ayrıca maternal uterin arter, fetal umblikal arter ve fetal orta serebral arter (MCA) Doppler değerlerinin VEGF ekspresyonuyla ilişkisini araştırmaktır.Yöntem: Çalışmaya, 37.-40. gebelik haftasında tekil gebeliği olan toplam 159 hasta alındı. Patoloji Anabilim Dalı'ndan 30 (%18,87) hastanın parafin bloklarının bulunamaması, 5 (%3,14) hasta dış merkezde doğum yapması ve 2 (%1,26) hasta preeklampsi tanısı alması nedeniyle çalışmadan çıkarıldı. Kalan 122 hasta 4 farklı gruba ayrıldı: GDM grubu (13 gebe), obezite grubu (13 gebe), travay grubu (50 gebe) ve kontrol grubu (46 gebe). Doğum öncesi gebelerin uterin arter, umbilikal arter ve fetal orta serebral arter Doppler değerlendirilmesi yapıldı. Aynı dönemde kan örneklerinden CRP ( C-reaktif protein) ve lipit profiline bakıldı. Doğum sonrası umblikal kord immünhistokimyasal inceleme için Patoloji Anabilim Dalı'na gönderildi.Bulgular: CRP değerlerinin ve VEGF skorunun gruplar arasındaki dağılımı istatistiksel olarak anlamlı saptandı (sırasıyla p=0,020 ve p=0,0001). Travay grubundaki VEGF'nin yüksek değerleri, kontrol, obezite ve GDM'li gruplara göre istatistiksel olarak anlamlı saptandı (p=0,0001). Obezite, VEGF değerlerini anlamlı olarak düşürmektedir (p=0,002). GDM de, VEGF değerlerini düşürmektedir, fakat etkisi istatistiksel olarak anlamlı bulunamadı. CRP'nin yükselmesi VEGF değerlerini etkilememekte, buna karşın HDL (High Density Lipoprotein) yükselmesi VEGF değerini anlamlı olarak düşürmektedir (p=0,043). Doppler bulguları ile VEGF değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptanmadı.Sonuç: VEGF artışının fetüs açısından koruyucu bir mekanizma olduğunu düşünmekteyiz. Riskli gruplardaki hastalara VEGF takviyesini yaparak, açıklanamayan fetal ölüm ve fetal malformasyonlar insidansı azaltılabilir.Anahtar kelimeler: gestasyonel diyabetes mellitus, obezite, VEGF, açıklanamayan fetal ölüm, fetal malformasyon