Helikobakter pylori eradikasyonunda ikinci basamak tedaviler ile hybrid tedavisinin karşılaştırılması

Giriş ve Amaç: Ülkemizde H.pylori prevelansı yüksek olup %80 oranındadır. H.pylori eradikasyonu için çok sayıda tedavi protokolü olmasıyla birlikte her toplumda uygulanabilecek, ortak, mükemmel bir tedavi rejimi yoktur. Klaritromisin direncinin ülkemizde giderek artmasının klasik 3'lü tedavi rejiminin etkinliğini azalttığı bilinmektedir. Biz de bu çalışmada bölgemizde daha önce eradikasyon tedavisi alan ancak H.pylori pozitif saptanan hastalarda, ikinci basamak tedavilerle hybrid tedavisinin eradikasyon başarısını değerlendirdik. Gereç ve Yöntem: Ankara Gülhane Askeri Tıp Akademisi (GATA) ve Abant İzzet Baysal Üniversitesi (AİBÜ), Tıp Fakültesi, Gastroenteroloji polikliniklerine dispeptik şikayetlerle başvuran, daha önce birinci basamak tedavi öyküsü olan ve endoskopik biyopsi ya da üre-nefes testi ile H.pylori infeksiyonunun devam ettiği gösterilen hastalar çalışmaya alındı. Çalışmaya dahil edilen hastalar geliş sırasına göre randomize edilerek üç gruba ayrıldı. 1.gruba; Amoksisilin 1 gr tb 2x1, Metronidazol 500 mg tb 3x1, Bizmut subsitrat 300 mg tb 2x2, Pantoprazol 40 mg 2x1 (2 hafta), 2.gruba; Amoksisilin 1 gr tb 2x1, Tetrasiklin 500 mg kapsül 4x1, Bizmut subsitrat 300 mg tb 2x2, Pantoprazol 40 mg 2x1 (2 hafta), 3.gruba; Amoksisilin 1 gr tb 2x1, Bizmut subsitrat 300 mg tb 2x2, Pantoprazol 40 mg 2x1 (1.hafta), Amoksisilin 1 gr tb 2x1, Metronidazol 500 mg tb 3x1, Bizmut subsitrat 300 mg tb 2x2, Tetrasiklin 500 mg kapsül 4x1, Pantoprazol 40 mg 2x1 (2.hafta) tedavileri verildi. Sonuçlar ilaçsız 2 hafta sonra üre nefes testi ile değerlendirildi. Bulgular: Gruplardaki tedavi ile eradikasyon başarı oranları; per protokole göre grup 1'de: %57,1 grup 2'de: %82,4 ve grup 3'de: % 69,4 Intent-to-treat protokolüne göre grup 1'de: %51,9 grup 2'de: %82,4 ve grup 3'de: %56,5 olarak saptandı. Grup 2'de eradikasyon başarısı diğer gruplara göre istatistiksel olarak üstün bulundu. Sonuç: Sonuç olarak ikinci basamak tedavi rejimlerinden metronidazol içermeyen bizmut dörtlü tedavinin eradikasyon başarısı diğer tedavi gruplarından istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde daha başarılı olduğu saptandı. Diğer tedavi rejimlerinde ise istenilen ve beklenen başarı sağlanamadı. Bu konuyla ilgili daha çok sayıda hastanın katıldığı kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır. Anahtar kelimeler: Helikobakter pylori (H.pylori), tedavi rejimleri