Kronik böbrek yetersizliği olan çocuklarda vücut kompozisyon monitörü ile belirlenen sıvı yükünün diyaliz öncesi ve sonrası kalp üzerine etkilerinin bnp düzeyleri ve doku doppler ile değerlendirilmesi

Amaç: Kronik Böbrek Yetersizliği nedeniyle hemodiyaliz programında olan hastaların vücut kompozisyon monitörü ile diyaliz öncesi sıvı yükünün hesaplanarak uygun ultrafiltrasyon miktarının hesaplanması, böylece kardiyovasküler risk faktörlerinden hipervoleminin, hipertansiyonun önlenmesi planlanmıştır.Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Kronik Böbrek Yetersizliği nedeniyle takip edilen 24 hemodiyaliz hastası alındı. Hastaların bazal serum üre, kreatinin, eGFR, kalsiyum, fosfor, PTH, hemoglobin, albümin düzeyleri çalışıldı. Hemodiyalizden önce ve sonra vücut ağırlıkları, kan basınçları ölçüldü. Vücut kompozisyon monitörü ile sıvı yükleri, ekstrasellüler sıvı miktarları kaydedildi, NTproBNP düzeyleri çalışıldı. Hemodiyaliz öncesi ve sonrası ekokardiyografi ve doku Doppler inceleme yapıldı.Bulgular: Diyaliz öncesi ve sonrası NTproBNP düzeylerinde istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Restriktif tip diyastolik fonksiyon bozukluğunda NTproBNP düzeyleri anlamlı olarak yüksek saptandı. Hemodiyaliz sırasında 9 hastada (% 38) hipotansiyon gelişti. Diyaliz sırasında hipotansiyon gelişen ve gelişmeyen hastaların ekokardiyografi bulguları, NTproBNP düzeyleri arasında anlamlı fark bulunmadı. Diyaliz öncesi ve sonrası ekokardiyografi bulguları karşılaştırıldığında Mitral E/A oranında azalma olduğu, DD ekokardiyografi ölçümlerinde değişiklik olmadığı, sıvı yükünden etkilenmediği görüldü. PD MPİ ve DD MPİ ölçümlerine göre kardiyak fonksiyon bozukluğu olan hastaların SVKİ değerleri istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptandı.Hemodiyaliz sırasında kilo değişimi 2,5kg'dan fazla olan hastaların PD MPİ ölçümleri istatistiksel olarak daha yüksek saptandı.Sonuç: KBH erken evrelerinden itibaren kalbin sistolik fonksiyonu korunmuştur ancak değişik derecelerde diyastolik fonksiyon bozukluğu eşlik edebilir. Özellikle hemodiyaliz hastalarında sıvı ve basınç yüküne bağlı olarak rölatif duvar kalınlığı ve sol ventrikül kitle indeksi artmıştır. Kardiyak geometri hastaların çoğunda bozulmuştur, en sık konsantrik hipertrofi görülür. Sıvı ön yüküne bağlı olarak yükten etkilenmeyen DD ölçümlerinin kullanılması kalbin global ve bölgesel fonksiyonlarının daha doğru değerlendirilebilmesine olanak sağlar. Hemodiyaliz hastalarında NTproBNP sistolik ve diyastolik fonksiyon bozukluğunu erken evrelerden itibaren yansıtabilen yararlı bir parametredir. Vücut kompozisyon monitörü ile ekstrasellüler sıvı hacmi ve diyaliz öncesi sıvı yükü belirlenmesi, kuru ağırlığına göre ayarlanacak olan ultrafiltre edilecek sıvı miktarının belirlenmesine yardımcı olabilir.