Preoperatif görüntüleme yöntemlerinin (MR, BT, 18F-FDG PET/BT) over kanserinin yayılımını saptamada ve tedavi yöntemini belirlemede etkinliği

AMAÇ: Over kanserleri içerisinde en sık epitelyal over kanseri izlenmektedir ve ileri evrelerinde sıklıkla peritoneal yayılım paterni göstermektedir. EOK'de uygun cerrahi sitoredüksiyon sağkalımı etkileyen en önemli bağımsız faktördür. Bu nedenle cerrahinin amacı var olan tümöral dokuların tamamen çıkarılmasıdır. Yeterli sitoredüksiyon sağlanamayacağı öngörüldüğünde ise Neoadjuvan Sistemik Kemoterapi (NAKT) seçeneği gündeme gelmektedir. Kanserin metastaz yaptığı bölgeler primer tedavi seçimine karar vermede etkilidir. Bu nedenle Manyetik Rezonans Görüntüleme (MR), Bilgisayarlı Tomografi (BT) ve 18-Florodeoksiglukoz Pozitron Emisyon Tomografisi/Bilgisayarlı Tomografinin (18F-FDG PET/BT) EOK yayılımı saptamadaki rolünü değerlendirmek üzere prospektif bir çalışma planladık. Birincil amacımız preoperatif dönemde MR, BT, PET/BT çekimleri yapılan EOK hastalarda batın içi tümöral yoğunluğu ve tümör ile infiltre alanları göstermede hangi görüntüleme yönteminin daha başarılı olduğunu saptamaktı. EOK'nin sıklıkla yayıldığı 24 spesifik anatomik bölgedeki tümörleri saptamada, her bir görüntüleme yönteminin sensitivite-spesifite, pozitif prediktif değer (PPD), negatif prediktif değer (NPD) ve doğruluk yüzdelerini hesaplandık. İkinci amacımız, her üç görüntüleme yönteminin Sugarbaker tarafından önerilen uluslararası Peritoneal Kanser İndeksi (PKİ) puanını belirlemede etkinliğini saptamaktı. Bunun için görüntüleme yöntemleri ile hesaplanan operasyon öncesi PKİ puanı ve operasyon esnasında hesaplanan PKİ puanını karşılaştırdık. Üçüncü amacımız ise EOK'nin primer tedavisine karar vermede etkili olan Leuven kriterlerinde geçen anatomik bölgelerdeki tümöral inplantları saptamada, her bir yöntemin sensitivite ve spesifitesi belirlemekti. GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamızın adı 'Preoperatif Görüntüleme Yöntemlerinin (MR, BT ve 18F-FDG PET/BT) Over Kanserinin Yayılımını Saptamada ve Tedavi Yöntemini Belirlemede Etkinliği'dir. Bu çalışmaya 2017-2018 yılları arasında İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Jinekolojik Onkoloji Bilim Dalı tarafından EOK tanısı alan primer, nüks veya NAKT almış 24 hasta dahil edildi. Tüm hastalara operasyondan kısa bir süre önce her üç görüntüleme yöntemi de uygulandı ve ardından hastalar opere edildi. Operasyon esnasında, PKİ hesaplandı ve EOK en sık metastaz yaptığı alanlardaki yayılımı not edildi. Cerrahi esnasında elde edilen veriler ile her üç görüntüleme yönteminden elde edilen veriler istatistiki olarak karşılaştırıldı. BULGULAR: Over kanserinin sıklıkla metastaz yaptığı 24 spesifik anatomik bölgeye baktığımızda 0.5 cm'den büyük implantları saptamada MR, BT, 18F-FDG PET/BT yöntemlerinin sensitivitesi sırasıyla %95, %84, %86 olarak bulundu. Milimetrik implantları da içeren tüm boyutlar göz önüne alındığında sensitiviteler sırasıyla %40, %38, %42 olarak bulundu. Görüntüleme yöntemleri ile hesaplanan PKİ puanı ile cerrahi sonucu elde edilen PKİ puanı arasında istatistiksel anlamlı fark bulundu. Görüntüleme yöntemleri birbiri ile karşılaştırıldığında aralarında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı. Leuven kriterlerinde geçen anatomik bölgelerdeki metastazı göstermede ise MR sensitivitesi %67, BT sensitivitesi %67 ve 18F-FDG PET/BT sensitivitesi %83 olarak bulundu. SONUÇ: MR, BT, 18F-FDG PET/BT 0.5 cm üstü lezyonları göstermede yüksek sensitiviteye sahiptirler. Ancak özellikle 0.5 cm altı lezyonların dahil olduğu yaygın hastalığı tespit etmekte ve operasyon öncesi PKİ skoru hesaplamada yeterince başarılı değildirler. Leuven kriterlerinde geçen bölgeleri tespit etmekte 18F-FDG PET/BT'nin sensitivitesi görece daha yüksek bulunmuştur. Çalışmamıza göre; ileri evre EOK'nın primer tadavisine karar vermede ve batın için yaygınlığını saptamada, farklı görüntüleme yöntemlerini aynı anda kullanmanın sağladığı katkı minimal olmaktadır. Aynı anda farklı görüntüleme yöntemleri yerine, tanısal laparaskopi bir seçenek olarak düşünülebilir.