Robotik radikal prostatektomi sonrası pT3 patolojiye sahip hastaların postoperatif tedavi yönetimi ve onkolojik sonuçlar

Beklenen yaşam süresinin ve yaşlı nüfusun artmasına paralel olarak prostat kanseri insidansı yaşla birlikte artmakta(1), erkekler için dünyada önemi gittikçe artan bir hastalık olarak karşımıza çıkmaktadır. Prostat kanserinin altın standart tedavisi, 10 yıldan fazla yaşam beklentisi olan hastalarda radikal prostatektomidir. 2000'li yılların başından itibaren uygulanmaya başlayan robot yardımlı radikal prostatektomi ise bu tedaviye getirilmiş minimal invaziv bir alternatif yaklaşım olarak gün geçtikçe önem kazanmaktadır. Patolojik T3 prostat kanseri ekstraprostatik yayılım anlamına gelmektedir ve daha agresif bir hasta grubunu içeren bu hastalığın tedavi yönetimi konusunda hala fikir birliğine varılamamıştır(2). pT3 prostat kanserinin tedavi yönetimi hakkında standart bir protokol oluşmaması sebebiyle yapılan bu çalışmayla literatüre ve ileride oluşturulacak tedavi algoritmalarına katkı sağlamak amaçlanmıştır. Kliniğimizde 2010-2017 yılları arasında robot yardımlı laparoskopik prostatektomi uygulanmış olan ve patoloji sonucu T3 olarak gelen 483 hasta retrospektif olarak incelenmiştir. Preoperatif hormonoterapi, kemoterapi veya radyoterapi alan hastalar; postoperatif kemoterapi alan hastalar; klinik t1a ve t1b olan hastalar ile takip süresi 36 ayın altında olan hastalar çıkarılmış ve toplam 326 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Bu hastalar için postoperatif uygulanan tedavi yöntemleri karşılaştırılarak onkolojik sonuçlar değerlendirilmiştir. Çalışmada PSA nüksü için sınır değer 0,2 ng/mL olarak alınmıştır. Hastaların tümüne PSA nüksü gerçekleşene kadar tedavisiz izlem uygulanmış, PSA nüksü gerçekleştikten sonra ise hastalara kurtarma tedavileri verilmiştir. Hastalara PSA nüksüne kadar tedavisiz izlem uygulanmış; PSA nüksünden sonra ise hastalara kurtarma tedavileri verilmiştir. Bu tedaviler radyoterapi, hormonoterapi veya radyoterapi+hormonoterapi alan hastalar olacak şekilde gruplandırılmıştır. Biyokimyasal nüks saptanan hastaların hangi özellliklerinin PSA nüksünü artırdığına dair istatistiksel analizler yapılmıştır. 3 ve 5 yıllık biyokimyasal nükssüz sağkalım, kanser spesifik sağkalım ve genel sağkalım değerleri hesaplanmış ve literatürdeki verilerle karşılaştırılmıştır. Anahtar kelimeler: pT3 prostat kanseri, robot yardımlı laparoskopik radikal prostatektomi, postoperatif tedavi, onkolojik sonuçlar