Sepsis tedavisinde nutrisyonel destek vererek yanlış mı yapıyoruz? Çözüm fizyolojik açlık mı?

Giriş ve Amaç: Sepsis; vücudun enfeksiyona verdiği aşırı cevap olarak tanımlanabilir ve hayatı tehdit eden bir durumdur. Otofaji hücre içi homeostazisinde önemli rol oynayan yolaklardan biridir, açlık ve sepsis tarafından aktive olduğu bilinmektedir. Çalışmamızda hastalık döneminde beslenme desteği verilen sıçanlarda otofajik aktivitenin baskılandığını kanıtlamak ve sağ kalıma etkisini gözlemlemek amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: 90-150 gr 3-4 haftalık Wistar-Albino suşu erkek sıçanlar, rasgele, kontrol grubu (n:9), 3 mg/kgLPS+SF grubu (n:7), 3 mg/kgLPS+SF+izlem grubu (n:7), 3 mg/kg LPS+mama grubu (n:7), 3 mg/kg LPS+mama+izlem grubu (n:7), 1,5 mg/kg LPS+SF grubu (n:7), 1,5 mg/kg LPS+SF+izlem grubu (n:3), 1,5 mg/kg LPS+mama grubu (n:7), 1,5 mg/kg LPS+mama+izlem grubu (n:4) olarak dokuz gruba ayrıldı. Sepsis modeli, 3 mg/kg/doz ve 1.5 mg/kg/doz E.Coli O5:B5 serotipi LPS ile intraperitoneal enjeksiyon yapılarak oluşturuldu. Endotoksin uygulaması sonrası 48 saat boyunca yakın aralıklarla sepsis skorlaması, vücut ısısı ölçümü, kilo takibi ve ortalama yem ve su tüketimleri izlenerek kaydedildi. 48. Saatin sonunda izlem grubu dışındaki sıçanlar eter anestezisi altında sakrifiye edilerek gastrokinemius kas dokusu ve kan örneği alınarak dokuda immunblot yöntemiyle beclin-1, LC3-I/LC3-II kaspaz-1, IL-1β, NLRP3 proteinlerinin tayini yapılarak otofajik aktivitenin çalışılması planlandı. İzlem grupları 12 gün boyunca günlük değerlendirilerek mortalite açısından izlendi. 12. günün sonunda sıçanlar sakrifiye edildi. Bulgular: LPS uygulanan sıçanlarda endotoksinin kilo kaybı, hipotermi ve yem, su tüketiminde azalma etkilerinin kontrol grubuna göre anlamlı farklı olduğu gözlenmiştir. Kontrol ve LPS uygulanan sıçan gruplar iki farklı sepsis skorlaması ile değerlendirilmiş olup, LPS uygulanan gruplarda her iki skorlama puanlarının kontrol grubuna göre anlamlı yüksek olduğu görülmüştür.1. Sepsis skorlamasında 24. Saatte 1,5 mg/kg/doz LPS uygulanan sıçan grupları arasında mama desteği alan sıçanların sepsis skorlamasının almayanlara göre anlamlı olarak daha düşük olduğu saptandı. 2. Sepsis skorlaması değerlendirildiğinde ise 3 mg/kg/doz LPS uygulanan sıçan grupları arasında ise mama desteği alan grupta sepsis skorunun anlamlı olarak daha şiddetli olduğu gözlendi. 1,5 mg/kg/doz LPS uygulanan sıçan grupların mama desteği alan grubun 48. Saate dek tüm sepsis skorlamaları mama desteği almayan gruba göre anlamlı olarak daha düşük saptandı. Kontrol ve LPS uygulanan gruplar arasında vücut sıcaklığı ölçümleri arasında anlamlı fark izlenmekle birlikte LPS uygulanan sıçan grupları arasında fark saptanmamıştır. Gruplar arasında sağ kalım açısından fark saptanmamıştır. Sonuç:Klinik bulguların dokuda çalışılacak otofaji belirteçleri ile desteklenmesi önem taşımaktadır. Nutrisyon desteğinin sepsis şiiddeti üzerinde anlamlı etkisi olduğu görülmüştür.