Sezaryen doğum öyküsü bulunan gebelerin myometriumdaki sezaryen skarına yönelik yapılan shear wave elastosonografinin etkinliği ve doğum planlamasına katkısı

Amaç: Bu çalışmada, B-mod ultrason (US) ve shear wave elastografi (SWE) görüntüleme yöntemleri kullanılarak sezaryen skarının gebelerin myometrium elastisitesinde yapmış olduğu değişikliklerin değerlendirilmesi ve elde edilen verilerin sezaryen öykülü gebelerde tercih edilecek doğum yönteminin belirlenmesine katkı sağlanması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Prospektif çalışmaya 28-32 gebelik haftası aralığındaki 120 gebe dahil edilmiştir. Bu olguların 60'ı sezaryen, diğer 60'ı ise normal doğum yapmış gebelerden oluşmaktadır. Sezaryen doğum yapmış gebelerin 30'unun daha önce bir, diğer 30'unun ise iki sezaryen öyküsü, benzer şekilde, normal doğum yapmış gebelerin de 30'unun daha önce bir, diğer 30'unun ise iki normal doğum öyküsü bulunmaktadır. Myometrium SWE ve kalınlık ölçümü sezaryen öyküsü bulunan gebelerde sezaryen skarının görüldüğü yerden, görülemediği durumda myometrium kesi hattı olan mesane üst sınırının yaklaşık 2 cm üzerinden, normal doğum öyküsü bulunan olgularda ise mesane üst sınırının yaklaşık 2 cm üzerinden gerçekleştirildi. Ayrıca sezaryen geçirmiş gebeler önceki doğumundan geçen zaman dilimlerine göre iki yıldan az, iki-beş yıl arası ve beş yıldan fazla olmak üzere üç gruba ayrıştırıldı. Elde olunan veriler istatistiksel olarak analiz edildi. Bulgular: Normal doğum yapmış gebelerde ortalama myometrium elastisite değerleri 9,6 ± 3,22 kPa, sezaryen doğum yapmış gebelerde ise 21,33 ± 9,18 kPa ölçülmüş olup iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark mevcuttu (p<0,001). Altgruplar açısından bakıldığında; ND1 grubunda 10,07 ± 3,24 kPa, ND2 grubunda 9,14 ± 3,19 kPa, SZ1 grubunda 21,86 ± 10,54 kPa, SZ2 grubunda ise 20,80 ± 7,74 kPa bulundu. SZ1 ile ND1 altgrupları ve SZ2 ile ND2 altgrupları arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı idi (sırasıyla p<0,001, p<0,001). Sezaryen sonrası geçen süreye göre bakıldığında iki yıldan az zaman geçmiş olguların elastisite değeri SZ1 grubu için 32,78 ± 12,14 kPa, SZ2 grubu için 23,48 ± 3,84 kPa ve tüm sezaryen hastaları için 28,9 ± 10,42 kPa olarak ölçüldü. İki-beş yıl geçmiş olgularda elastisite değeri SZ1 grubu için 24,72 ± 6,23 kPa, SZ2 grubu için 23,61 ± 7,54 kPa ve tüm sezaryen hastaları için 24,01 ± 6,98 kPa bulundu. Beş yıldan fazla zaman geçen olgularda ise elastisite değeri SZ1 grubu için 14,55 ± 5,35 kPa, SZ2 grubu için 14,3 ± 5,96 kPa ve tüm sezaryen hastaları için 14,45 ± 5,46 kPa olarak ölçüldü. Tüm gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001). Median ve ortalama myometrium kalınlıkları açısından gruplar arası istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı. Sonuç: Sezaryen doğum yapmış gebelerin myometrium sertlikleri, normal doğum yapmış olguların myometrium sertliklerinden anlamlı olarak yüksekti. Sunulan çalışmada önceki sezaryen doğumdan 2 yıldan daha kısa sürede ölçümü gerçekleştirilen olgularda elastisite değeri anlamlı olarak daha yüksek bulundu. Sezaryen sonrası 5 yıl ve daha fazla zaman geçen gebelerin elastisite değerinin ise normal doğum yapmış gebelerin elastisite değerine yaklaştığı tespit edildi. Bu bulgu ile sezaryen geçirmiş gebeleri normal doğuma yönlendirmek için ultrason elastografinin önemli bir parametre olarak kullanılabileceğini düşünmekteyiz. Bu verilerin daha geniş gebe sayıları ve daha kategorize edilmiş sezaryen sonrası sürelere sahip çalışmalar ile desteklenmesi gerekmektedir. Anahtar Kelimeler: Elastografi, Sezaryen skarı, Ultrasonografi.