Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi hastanesine başvuran konjestif kalp yetmezliği (KKY) tanılı hastaların geriye dönük incelenmesi

Konjestif kalp yetmezliği kalbin dokulara metabolik ihtiyaçlarını karşılayacak ölçüde oksijen sunamamasına yol açan kalbin yapısal ve işlevsel bozukluğudur. Kalp yetmezliğinin en sık nedeni koroner arter hastalığı sonrası ortaya çıkan miyokard hasarıdır. Konjestif kalp yetmezliği acil servise başvuran mortalitesi ve morbiditesi yüksek klinik durumlardan biridir. Dolayısıyla kalp yetmezliği olan hastalarda mortaliteyi ön gören faktörlerin acil servis hekimi tarafından bilinmesi gerekmektedir. Biz de çalışmamızda acil servise başvuran konjestif kalp yetmezliği tanılı hastalarda mortaliteyi etkileyen faktörleri incelemeyi hedefledik. Çalışmamız da acil servise başvuran hastaların yaşı, başvuru anındaki vital değerleri, biyokimya ve tam kan gibi laboratuvar parametreleri, kan gazı parametreleri, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF), kardiyotorasik oranları, NYHA sınıfları, akciğer bulguları, Brest ve CSI skorlarını değerlendirdik. Çalışmamızda yaşın, sistolik kan basıncının, satürasyonun, BUN, kreatinin, eGFR gibi böbrek fonksiyon testlerinin, hemoglobin ve hematokrit değerlerinin, kan gazında incelenen laktat ve PaO₂ değerinin, LVEF'nin mortalite ile ilişkili olduğunu saptadık. NYHA sınıflamasının, akciğer grafi bulgularına göre sınıflamanın, Brest ve CSI skorlarının mortalite ile ilişkili olduğunu fakat regresyon analizine göre tek başına mortalitede en önemli etkinin NYHA sınıflaması ve akciğer grafi bulgularına göre sınıflamanın olduğunu saptadık. Dolayısıyla hastalara birçok ön tetkik ve işlem yapmadan önce hastaya sorulacak tek bir sorunun ne kadar önemli olduğunu fark ettik. 'Günlük işlerini yapabiliyor musun?' gibi her hastanın anlayabileceği düzeyde basit bir fiziksel egzersiz sorgulamanın daha önemli olduğunu, hastadan alacağınız yanıtın direk olarak mortalite ile ilişkili olacağını saptadık. Mortalite üzerinde tek başına etkili en önemli diğer faktörün ise pulmoner konjesyonu olduğunu; akciğer grafi bulgularına göre hastaları grupladığımızda normal akciğer bulgusu olan hastaya göre pulmoner konjesyonu olan ve hatta üzerine plevral efüzyonu da eklenmiş grubun daha mortal olacağını fark ettik. Bu çalışmadan şu iki mühim sonucu çıkardık; birincisi, hiçbir laboratuvar parametresi hastanın fiziksel aktivitesi yani kliniği kadar değerli olamaz, ikincisi, kalp yetmezliğinde en dikkat etmemiz gereken ve mortalite ile direk ilişkili husus pulmoner konjesyondur.