Tiroidin papiller karsinomı olgularında siklin D1, P27 ve MMP-9'un prognostik değeri

Tiroidin papiller karsinomu, tüm tiroid malign tümörlerinin %85'ini oluşturup 10 yıllık sağ kalımları %90-95'tir. Tiroidin papiller karsinomunda tanı esas olarak nükleer özellikler ile konulur. Bu nükleer özellikler nükleus irileşmesi, ovalleşmesi, hücrelerin üst üste binmesi, nükleer berraklaşma, nükleer membran düzensizliği, çentik ve psödoinklüzyon varlığıdır. Bu çalışmada 2000-2005 yılları arasında tiroidin papiller karsinomu tanısı almış 93 olguda immunhistokimyasal yöntem ile siklin D1, p27 ve MMP-9 immunekspresyon düzeyleri, morfolojik ve klinik prognostik parametreler ve bu bulguların birbirleri ile korelasyonu araştırılmıştır. Çalışmada olguların ortalama yaşı 46,3 olarak saptanmıştır. Olguların 78'i (%83,9) kadındır. 93 olgudan 48 (%51,6) olgu klasik varyant, 33 (%35,5) olgu folliküler varyant, 3 (%3,2) olgu onkositik varyant, 2 olgu (%2,2) makrofolliküler varyant, 2 olgu (%2,2) diffüz sklerozan varyant, 2 olgu (%2,2) solid varyant, 2 olgu (%2,2) 'Warthin benzeri' varyant, 1 olgu (%1,1) yüksek silendirik hücreli varyanttır. Tiroidin papiller karsinomları mükemmel prognoza sahip tümörlerdir. Bu çalışmada da 5 yıllık sağ kalım oranı %94,6 olarak bulunmuştur. Ayrıca çalışmamızda literatür ile uyumlu olarak yaş, tümör çapı, tiroid kapsül invazyonu, tiroid dışı yayım, lenfovasküler invazyon ve uzak metastaz ile sağ kalım arasındaki ilişki anlamlı bulunmuştur. İmmunhistokimyasal olarak siklin D1 ile prognostik faktörler ve sağ kalım ilişkileri anlamlı bulunamamıştır. Çalışmamızda tümörlerin hemen hemen hepsinde siklin D1 ile pozitiflik saptanmış, tümör dışı alanlarda ise siklin D1'in negatif olduğu izlenmiştir. Siklin D1'in tümörlerin hemen hemen hepsinde pozitif, tümör dışı alanlarda ise negatif olması, siklin D1'in benign-malign lezyon ayrımında bize destek olabileceğini düşündürmüştür. Fakat siklin D1'in tiroidin papiller karsinomunda prognozu öngörmede yararlı olamayacağı düşünülmüştür. İmmunhistokimyasal olarak p27 kaybı ile tümör çapı, tiroid kapsül invazyonu ve lenfovasküler invazyon arasındaki ilişki anlamlı olarak saptanmıştır. Ayrıca p27 kaybı ile hastalıksız sağ kalım ve sağ kalım arasındaki ilişkiler anlamlı bulunmuştur. p27 kaybının da siklin D1 gibi benign-malign lezyon ayrımında yararlı olabileceğini, ek olarak p27 kaybının prognozu öngörmede de değerli olabileceği düşünülmüştür. MMP-9 antijeni Ventana tam otomatik immunhistokimya boyama cihazında uygulanmış fakat kontrol dokuda immunekspresyon gözlenmemiştir. Bunun üzerine elde boyama uygulanmış ancak yine immunekspresyonun olmaması üzerine MMP-9 çalışma dışı bırakılmıştır. Sonuç olarak yaş, tümör çapı, tiroid kapsül invazyonu, tiroid dışı yayım, lenfovasküler invazyon ve uzak metastaz tiroidin papiller karsinomunda en önemli prognostik parametrelerdir. Bulgularımız, siklin D1'in benign-malign lezyon ayrımında rutin pratiğimizde de kullanabileceğimiz bir belirteç olduğunu ve p27 kaybının, tiroidin papiller karsinomunda prognozu öngörmede yardımcı olabileceğini göstermektedir.